摘要：目的 观察硕通镜钬激光碎石系统治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。方法 选取 2018年 7月至 2021年 6月盐城市第六人民医院诊断为输尿管上段结石的患者 122例作为研究对象，根据手术方法不同分为观察 组与对照组。观察组 62例，采用硕通镜钬激光碎石系统行碎石取石术；对照组 60例，采用输尿管硬镜钬激光碎 石取石术。比较两组的一期手术率、手术时间、结石清除率以及术后并发症等指标。结果 观察组一期手术成 功率和清石率高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。观察组在缩短手术时间、碎石时间和住院时间等方面 与对照组比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。观察组术后高热、降钙素原升高发生率均低于对照组，差异有统 计学意义 （P<0.05）。两组患者术后随访 3个月，复查 X线平片检查均未见明显结石残留。结论 硕通镜钬激光 碎石系统治疗输尿管上段结石安全、有效，具有清石率高、并发症少的优点。

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泌尿系统结石是泌尿外科的常见病。我国泌尿 系统结石的患病率约 5.8%[1] ，是世界三大结石高发区 之一。输尿管上段结石引起的梗阻及绞痛不但增加 了患者的痛苦，同时也增加了患者的经济负担。腔 内手术是治疗输尿管上段结石的有效策略，术后常 出现结石残留、感染及输尿管狭窄等并发症[2] 。硕通 镜又名负压组合式输尿管镜，是一种新型输尿管硬 镜，可通过负压和灌注一体操作对泌尿系结石进行 碎石清石“一步”操作。本研究观察硕通镜钬激光 碎石系统治疗输尿管上段结石的有效性及安全性， 现报告如下。

1 资料与方法
    1.1 一般资料
    1.2 纳入与排除标准
    1.3 手术方法
    1.4 观察指标
    1.5 统计学处理

2 结果
    2.1 两组患者手术情况比较
    2.2 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

3 讨论 

目前输尿管上段结石的治疗选择多样，如体外 冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术、输尿管 （软） 镜钬激光碎石术或腹腔镜输尿管切开取石术等。体 外冲击波碎石作为<1.0 cm 输尿管结石的首选治疗， 易受结石成分、大小、患者肥胖程度、输尿管解剖 等条件的影响。经皮肾镜碎石取石术作为>2 cm 肾 结石的治疗金标准，具有清石率高的优点，且用于 治疗输尿管上段结石疗效显著，但其肾周脏器损 伤、血 （气） 胸、出血等并发症也让一些基层医院 “望石兴叹”[3] 。经人体自然通道的输尿管 （软） 镜钬 激光碎石术，具有相对无创、安全的特点，近年来逐 渐成为治疗>1.0 cm输尿管结石的首选、<2.5 cm肾 结石的重要选择[4] 。有一项纳入 2 150例患者的大样 本研究中提到，应用输尿管硬镜或软镜碎石一期手 术清石率为 87.5%，但治疗肾和输尿管结石疗效明显 的同时，也不能忽视术中出现的输尿管黏膜损伤， 甚至是穿孔、肾盂内高压、尿路感染、尿源性脓毒 血症、结石逃逸、血尿甚至包膜下血肿等并发症[5] 。 针对输尿管扭曲、经皮肾镜碎石取石术取石失败或 其他输尿管疾病需同时处理的，可优先考虑腹腔镜 下输尿管切开取石术，但其术后仍有尿漏、输尿管 狭窄或脏器损伤等并发症发生的可能，需要术者掌 握较为熟练的腹腔镜技巧[6-8] 。

本研究中应用的硕通镜钬激光碎石系统，术中 留置的通道鞘为 11.5/12.5 Fr，而碎石镜镜体为 4.0/ 6.0 Fr，与通道鞘之间预留空间大。碎石镜经负压吸 引器的操作孔行碎石操作，通过碎石镜操作通道的 灌注液与鞘间的负压吸引作用在鞘前端形成负压涡 流，可保持结石位于鞘前端而较少逃逸进入肾盂或 肾盏内。碎石的同时灌注液和结石碎片被负压吸引 清除，可引导<4 mm 结石通过通道鞘负压清除至收 集瓶内，有效地减少了清石时间及肾盂内压力。同 时输尿管黏膜出血、血凝块及或脓尿则被快速稀释 吸出，手术视野清晰，可避免因过量灌注导致的肾 盂内高压，降低了发生尿源性脓毒血症或感染性休 克的风险。

结石逃逸也是输尿管上段结石腔内碎石的常见 问题，结石逃逸的程度取决于术中灌注压、梗阻近 端的扩张程度及碎石能量的选择等。目前，临床上 防止结石移位常使用封堵器、阻石篮 （或套石篮） 等，配合术中患者采取头高脚低的体位，确实明显 地降低了结石移位的风险，但治疗成本的增加及输 尿管损伤也不容忽视[9-10] 。本研究中，应用通道鞘前 端形成的负压涡流，将结石吸附在外鞘口，碎石镜 可稍退回至鞘内碎石，降低了钬激光造成的输尿管 黏膜灼伤风险[11] ；边碎石边负压清除结石碎片，极大 地提高了清石效率[12] 。若术中结石移位于肾盂或肾盏内，则推进外鞘前端至肾盂输尿管连接部位置，更 换输尿管软镜钬激光碎石，仍具有较好的碎石效果。

上尿路结石的腔内碎石术最严重的并发症为尿 源性脓毒血症或感染性休克，其原因多为术前感染 控制不佳和术中肾盂内高压。当腔内碎石术中出血 或结石碎片致术野不清时，增加灌注液的速率和量 可有效保持术野的清晰。但由于术中肾盂内压力监 测的滞后，术中较难把握灌注液的量和肾盂内压 力，容易导致肾盂内高压，致使感染尿液逆流入 血，造成术后高热、尿源性脓毒血症，甚至发生感 染性休克，从而危及患者的生命。本研究中应用的 负压吸引装置，术中通过左手调节负压阀控制负压 吸引力，通过外鞘可快速有效地吸引出血凝块及结 石粉末，以保持术中术野的清晰及肾盂内低压状 态。本研究中患者术后出现高热，给予抗生素及药 物降温等处理后好转，且未出现菌血症或脓毒血 症，与王树声等[13] 的研究结果相一致。

上尿路结石的腔内碎石为了术后排石效果更 佳，在碎石总功率一定的情况下，尽可能采用高频 低能达到粉末化碎石 （<2 mm），而碎石时间越长、 灌注量及速率越大，造成尿液外渗及尿脓毒症的风 险越大，引起输尿管及肾盂黏膜损伤，如输尿管穿 孔、肾周包膜下血肿等的风险越大[14] 。本研究中应用 的通道鞘碎石过程中可同时负压吸引灌注液及结石 粉末，在碎石镜引导下 （<4 mm） 的结石碎块均可 清除至收集瓶内，无需粉末化碎石，达到颗粒化碎 石即可，极大地提高了碎石清石效率，理论上可以 缩短碎石时间及手术时间。

综上所述，硕通镜钬激光碎石系统治疗输尿管 上段结石具有清石率高、并发症低的优势，是安 全、有效、可选择的治疗方式。

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