摘要:目的 观察硕通镜钬激光碎石系统治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。方法 选取 2018年 7月至 2021年 6月盐城市第六人民医院诊断为输尿管上段结石的患者 122例作为研究对象,根据手术方法不同分为观察 组与对照组。观察组 62例,采用硕通镜钬激光碎石系统行碎石取石术;对照组 60例,采用输尿管硬镜钬激光碎 石取石术。比较两组的一期手术率、手术时间、结石清除率以及术后并发症等指标。结果 观察组一期手术成 功率和清石率高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组在缩短手术时间、碎石时间和住院时间等方面 与对照组比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。观察组术后高热、降钙素原升高发生率均低于对照组,差异有统 计学意义 (P<0.05)。两组患者术后随访 3个月,复查 X线平片检查均未见明显结石残留。结论 硕通镜钬激光 碎石系统治疗输尿管上段结石安全、有效,具有清石率高、并发症少的优点。
表 1 两组患者一般资料比较
表 2 两组手术情况比较
表 3 两组术后并发症发生情况比较[例 (%) ]
[1] ZENG G H,MAI Z L,XIA S J,et al. Prevalence of kidney stones in China: an ultrasonography based cross- sectional study [J]. BJU Int,2017,120(1):109-116
[2] JUAN J S,HOU H,GHANI K R,et al. Variation in Spending around Surgical Episodes of Urinary Stone Disease: Findings from Michigan [J]. J Urol,2018,199(9): 1277- 1282
[3] IBRAHIM A,ELSOTOHI I,MAHJOUB S,et al. Factors determining perioperative complications of percutaneous nephrolithotomy: A single center perspective [J]. Afr J Urol,2017, 23(3):208-213
[4] 叶章群,邓耀良,曾国华,等.2019版中国泌尿外科疾病诊断治疗 指南[M ].北京:人民卫生出版社,2019:239-255
[5] 罗靖,龙家才,李昕,等.输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗 效及安全性分析[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(11):959-961
[6] 庄惠强,邓超雄,查邓丽,等.累积求和分析法研究后腹腔镜输尿 管切开取石术的学习曲线[J].现代泌尿外科杂志,2017,55(10): 751-754
[7] 舒丙学,疏仁义,黄进,等.后腹腔镜下输尿管上段切开取石术的 学习曲线[J].现代泌尿外科杂志,2019,24(11):914-917
[8] 杨锦建,贾占奎,王军.泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的预防及 处理[J].现代泌尿外科杂志,2017,22(3):165-168,172
[9] 李保安,何长海,赵琪.NTrap阻石网篮与封堵器在输尿管镜钬激 光碎石术治疗输尿管上段结石中的应用比较[J].现代泌尿外科杂 志,2018,23(1):30-33
[10] Nishant P,Arash A,Bryan H,et al. Tipless Nitinol Stone Baskets: Comparison of Penetration Force, Radial Dilation Force, Opening Dynamics, and Deflection [J]. Urology,2017, 103:256-260
[11] 冯媛媛,陈明慧,谭维杰,等.脉冲钬激光碎石热效应的实验研究 [J].光学技术,2020,46(4):507-512
[12] 熊波波,张劲松,李宁,等.硕通镜和输尿管镜钬激光在输尿管上 段感染性结石疗效对比[J].临床泌尿外科杂志,2020,35(7):566- 570
[13] 王树声,翁相涛,甘澍,等.硕通镜治疗上尿路结石的有效性与安 全性[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(9):671-674
[14] 桂志明,柳建军,苏劲,等.输尿管镜碎石术后继发肾包膜下血肿 的相关风险因素[J].现代泌尿外科杂志,2017,22(5):357-360.
高峥岩,田胜伟,金晓军,等. 硕通镜钬激光碎石系统治疗输尿管上段结石的效果观察[J]. 泌尿外科杂志(电子版),2022,14(1):90-93. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2022.01.024.
暂无相关信息!
泌尿系统结石是泌尿外科的常见病。我国泌尿 系统结石的患病率约 5.8%[1] ,是世界三大结石高发区 之一。输尿管上段结石引起的梗阻及绞痛不但增加 了患者的痛苦,同时也增加了患者的经济负担。腔 内手术是治疗输尿管上段结石的有效策略,术后常 出现结石残留、感染及输尿管狭窄等并发症[2] 。硕通 镜又名负压组合式输尿管镜,是一种新型输尿管硬 镜,可通过负压和灌注一体操作对泌尿系结石进行 碎石清石“一步”操作。本研究观察硕通镜钬激光 碎石系统治疗输尿管上段结石的有效性及安全性, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 纳入与排除标准
1.3 手术方法
1.4 观察指标
1.5 统计学处理
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
2.2 两组患者并发症发生情况比较
3 讨论
3 讨论
目前输尿管上段结石的治疗选择多样,如体外 冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术、输尿管 (软) 镜钬激光碎石术或腹腔镜输尿管切开取石术等。体 外冲击波碎石作为<1.0 cm 输尿管结石的首选治疗, 易受结石成分、大小、患者肥胖程度、输尿管解剖 等条件的影响。经皮肾镜碎石取石术作为>2 cm 肾 结石的治疗金标准,具有清石率高的优点,且用于 治疗输尿管上段结石疗效显著,但其肾周脏器损 伤、血 (气) 胸、出血等并发症也让一些基层医院 “望石兴叹”[3] 。经人体自然通道的输尿管 (软) 镜钬 激光碎石术,具有相对无创、安全的特点,近年来逐 渐成为治疗>1.0 cm输尿管结石的首选、<2.5 cm肾 结石的重要选择[4] 。有一项纳入 2 150例患者的大样 本研究中提到,应用输尿管硬镜或软镜碎石一期手 术清石率为 87.5%,但治疗肾和输尿管结石疗效明显 的同时,也不能忽视术中出现的输尿管黏膜损伤, 甚至是穿孔、肾盂内高压、尿路感染、尿源性脓毒 血症、结石逃逸、血尿甚至包膜下血肿等并发症[5] 。 针对输尿管扭曲、经皮肾镜碎石取石术取石失败或 其他输尿管疾病需同时处理的,可优先考虑腹腔镜 下输尿管切开取石术,但其术后仍有尿漏、输尿管 狭窄或脏器损伤等并发症发生的可能,需要术者掌 握较为熟练的腹腔镜技巧[6-8] 。
本研究中应用的硕通镜钬激光碎石系统,术中 留置的通道鞘为 11.5/12.5 Fr,而碎石镜镜体为 4.0/ 6.0 Fr,与通道鞘之间预留空间大。碎石镜经负压吸 引器的操作孔行碎石操作,通过碎石镜操作通道的 灌注液与鞘间的负压吸引作用在鞘前端形成负压涡 流,可保持结石位于鞘前端而较少逃逸进入肾盂或 肾盏内。碎石的同时灌注液和结石碎片被负压吸引 清除,可引导<4 mm 结石通过通道鞘负压清除至收 集瓶内,有效地减少了清石时间及肾盂内压力。同 时输尿管黏膜出血、血凝块及或脓尿则被快速稀释 吸出,手术视野清晰,可避免因过量灌注导致的肾 盂内高压,降低了发生尿源性脓毒血症或感染性休 克的风险。
结石逃逸也是输尿管上段结石腔内碎石的常见 问题,结石逃逸的程度取决于术中灌注压、梗阻近 端的扩张程度及碎石能量的选择等。目前,临床上 防止结石移位常使用封堵器、阻石篮 (或套石篮) 等,配合术中患者采取头高脚低的体位,确实明显 地降低了结石移位的风险,但治疗成本的增加及输 尿管损伤也不容忽视[9-10] 。本研究中,应用通道鞘前 端形成的负压涡流,将结石吸附在外鞘口,碎石镜 可稍退回至鞘内碎石,降低了钬激光造成的输尿管 黏膜灼伤风险[11] ;边碎石边负压清除结石碎片,极大 地提高了清石效率[12] 。若术中结石移位于肾盂或肾盏内,则推进外鞘前端至肾盂输尿管连接部位置,更 换输尿管软镜钬激光碎石,仍具有较好的碎石效果。
上尿路结石的腔内碎石术最严重的并发症为尿 源性脓毒血症或感染性休克,其原因多为术前感染 控制不佳和术中肾盂内高压。当腔内碎石术中出血 或结石碎片致术野不清时,增加灌注液的速率和量 可有效保持术野的清晰。但由于术中肾盂内压力监 测的滞后,术中较难把握灌注液的量和肾盂内压 力,容易导致肾盂内高压,致使感染尿液逆流入 血,造成术后高热、尿源性脓毒血症,甚至发生感 染性休克,从而危及患者的生命。本研究中应用的 负压吸引装置,术中通过左手调节负压阀控制负压 吸引力,通过外鞘可快速有效地吸引出血凝块及结 石粉末,以保持术中术野的清晰及肾盂内低压状 态。本研究中患者术后出现高热,给予抗生素及药 物降温等处理后好转,且未出现菌血症或脓毒血 症,与王树声等[13] 的研究结果相一致。
上尿路结石的腔内碎石为了术后排石效果更 佳,在碎石总功率一定的情况下,尽可能采用高频 低能达到粉末化碎石 (<2 mm),而碎石时间越长、 灌注量及速率越大,造成尿液外渗及尿脓毒症的风 险越大,引起输尿管及肾盂黏膜损伤,如输尿管穿 孔、肾周包膜下血肿等的风险越大[14] 。本研究中应用 的通道鞘碎石过程中可同时负压吸引灌注液及结石 粉末,在碎石镜引导下 (<4 mm) 的结石碎块均可 清除至收集瓶内,无需粉末化碎石,达到颗粒化碎 石即可,极大地提高了碎石清石效率,理论上可以 缩短碎石时间及手术时间。
综上所述,硕通镜钬激光碎石系统治疗输尿管 上段结石具有清石率高、并发症低的优势,是安 全、有效、可选择的治疗方式。
暂无相关信息!
暂无相关信息!