摘要：目的 探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉对输尿管镜激光碎石取石术老年患者脑氧代谢率、应激反应及血流 动力学的影响。方法 回顾性分析 2020年 5月至 2022年 3月于北京京顺医院接受输尿管镜激光碎石取石术的 80例老年患者的临床资料，根据麻醉术式将其分为喉罩组和插管组，每组 40例。喉罩组行喉罩全身麻醉，插管 组行气管插管全身麻醉。比较两组患者麻醉诱导前 （T1）、插管/佩戴喉罩时 （T2） 及拔管/移除喉罩时 （T3） 的 血流动力学指标[平均动脉压 （mean arterial pressure，MAP）、心率 （heart rate，HR） ]、脑氧代谢率[脑氧摄取 率 （cerebral oxygen uptake rate，CEO2 ） 及呼气末 CO2]、应激反应 （去甲肾上腺素、皮质醇），比较两组患者 术后呼吸恢复时间、术后排气时间及麻醉药物使用量，记录术后不良反应。结果 两组术中T2、T3时MAP及 HR水平均高于 T1，且喉罩组术中 T2、T3时 MAP及 HR水平均低于插管组，差异有统计学意义 （P<0.05）。两 组T2时皮质醇水平均高于T1时，喉罩组低于插管组，差异有统计学意义 （P<0.05）；插管组皮质醇水平T3时低 于T1时，差异有统计学意义 （P<0.05）。喉罩组CEO2水平T2、T3时低于T1时，且低于插管组；喉罩组呼气末 CO2水平 T2、T3时高于 T1时，且高于插管组，差异有统计学意义 （P<0.05）。喉罩组术后呼吸恢复时间、排气 时间及麻醉药物使用量均低于插管组，差异有统计学意义 （P<0.05）。喉罩组术后不良反应发生率低于插管组， 差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 喉罩麻醉相对于气道插管麻醉更有助于稳定术中血流动力学，改善术中脑 氧代谢率，降低氧化应激反应且安全性良好。

[1] 谷晓虹,亓玲丽,梁红霞.喉罩全身麻醉用于输尿管镜下钬激光碎 石取石术的临床观察[J]. 中国药物与临床,2018,18(9):1593- 1594

[2] 朱健,姜海林“. 一步法”输尿管软镜取石术联合激光碎石术治疗老 年嵌顿性输尿管上段结石患者的临床效果[J]. 中外医学研究, 2021,19(35):23-26

[3] 张寒,魏澎涛,吕文伟,等 . 老年肾结石患者接受经皮肾镜碎石 术后出血的危险因素及预防措施分析[J].慢性病学杂志,2018, 19(5):568-569

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张治满. 喉罩麻醉与气管插管麻醉对输尿管镜激光碎石取石术老年患者脑氧代谢率、应激反应及血流动力学的影响[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2022,14(1):108-110,117. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2022.01.029.

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输尿管镜激光碎石取石术广泛应用于治疗泌尿 系统结石疾病，实现最大程度减小机体创伤的同时 治愈病症，疗效优越[1] 。而有研究报道指出[2-3] ，由于 患者心理反应及术中创伤应激作用不可避免的会对 血氧代谢等指标产生影响，可能干扰手术的正常进 行。因此，合理选择麻醉术式在患者围术期各项生 理指标动态稳定中具有重要的临床实践价值。气管 插管麻醉具有操作简便、迅速等优势，可有效缩短 术前准备时间[4] 。喉罩麻醉则通过一端放置气囊替换 了插管式麻醉，同样可建立人工气道且有效避免了 气道黏膜刺激[5] 。但目前在输尿管镜激光碎石取石术 老年患者中喉罩麻醉与气管插管麻醉的围术期麻醉 效果对比尚无统一共识。故此本研究回顾性分析行 输尿管镜激光碎石取石术的老年患者的临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法
    1.1 一般资料
    1.2 麻醉方法
        1.2.1 术前准备
        1.2.2 气管插管
        1.2.3 喉罩全身麻醉
    1.3 观察指标
        1.3.1 血流动力学指标检测
        1.3.2 应激反应指标检测
        1.3.3 脑氧代谢率指标检测
        1.3.4 术后恢复指标检测
        1.3.5 不良反应检测
    1.4 统计学处理

2 结果
    2.1 两组血流动力学指标水平比较
    2.2 两组应激反应指标水平比较
    2.3 两组脑氧代谢率指标水平比较
    2.4 两组术后恢复指标水平比较
    2.5 两组术后不良反应发生率比较

3 讨论

3 讨论 

输尿管镜激光碎石取石术中麻醉术式的选择不 仅需具有充分的骶骨神经阻滞功能，同时需稳定术 中创伤可能对激发的各项应激指标的动态波动[6] 。气 道插管麻醉操作简便且快速，可有效实施术中麻 醉。但气道插管固定较为困难，且术中可对气道及 喉黏膜造成不同程度的损伤，增加不良预后[7] 。喉罩 麻醉可避免对喉黏膜的损伤，稳定麻醉效果的同时 促进预后恢复。

本研究结果显示，两组术中 T2、T3时 MAP及 HR 水平均高于 T1，研究分析首先麻醉药物均通过 麻醉神经达到麻醉效果，神经抑制状态时可减弱心 脏及外周血管血液循环，从而机体反馈调节压迫动 脉血管促进血流增速，导致两组术中 MAP 及 HR 水 平均升高。而本研究中，喉罩组术中 T2、T3 时 MAP 及 HR 水平均低于插管组，表明喉罩组相对插 管组术中波动幅度较小，更有助于稳定术中血流动 力学稳定。本研究中 T2、T3时，喉罩组 CEO2水平 低于插管组，呼气末 CO2水平高于插管组，表明喉罩 麻醉相对于气道插管麻醉更有助改善术中脑氧代谢 率，降低氧化应激反应。此外本研究中喉罩组术后 呼吸恢复时间、排气时间及麻醉药物使用量均低于 插管组，研究分析喉罩麻醉相对于气道插管麻醉， 气囊结构设计使其通气时更易匹配喉部结构，保证 术中通气的密闭性，从而小剂量麻醉药物即可满足 术中麻醉要求，有助于促进患者术后彻底苏醒。本 研究中喉罩组术后不良反应发生率低于插管组，研 究分析可能与喉罩麻醉无需植入喉镜、插管等减小 了对呼吸道黏膜的刺激有关。

综上所述，喉罩麻醉相对于气道插管麻醉更有 助稳定术中血流动力学，改善术中脑氧代谢率，降 低氧化应激反应且安全性良好。

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