摘要：目的 研究具有下尿路症状的女性帕金森病患者与女性非帕金森病患者的尿流动力学表现及差异，识别 女性帕金森病患者尿流动力学检查特征性改变。方法 选取 2019年 2月至 2021年 6月于山东大学齐鲁医院行尿 流动力学检查的门诊或住院的具有下尿路症状的 31例非帕金森病女性患者和 16例女性帕金森患者进行尿流动力 学评估，将两组患者的临床特征进行基线分析，使用倾向性得分匹配方法控制混杂因素的干扰后，再次行尿流动 力学相关参数的基线分析，比较两组患者的尿流动力学差异。结果 具有下尿路症状的帕金森病女性患者与非 帕金森病女性患者年龄 （64.00 岁 vs. 55.00 岁，P=0.017）、逼尿肌无抑制性收缩 （68.80% vs. 22.60%，P= 0.006） 及肛门肌力受损 （87.50% vs. 9.70%，P<0.001） 差异均有统计学意义。通过得分倾向匹配方法将患者数 量及年龄因素控制后，发现两类患者在逼尿肌无抑制性收缩 （68.80% vs. 18.80%，P=0.013）、肛门肌力受损 （87.50% vs. 18.80%，P<0.001） 差异均有统计学意义。结论 与具有下尿路症状的非帕金森病女性患者相 比，女性帕金森病患者的尿流动力学特征性差异表现在逼尿肌无抑制性收缩和肛门肌力受损。

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梁复超,徐忠华,唐悦清. 具有下尿路症状的女性帕金森病患者的尿流动力学特征[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2021,13(4):32-35. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2021.04.009

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帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，男女 均可患病，65岁以上人群的患病率为 1%~2%[1] ，常 见的临床表现包括震颤、运动迟缓、姿势异常和肌 肉僵直等，除这些运动症状之外，帕金森病患者还 可能出现泌尿系统症状，包括尿频、尿急、夜尿次 数增多和急迫性尿失禁等下尿路症状 （lower urinary tract symptoms，LUTS） [2-3] 。研究表明，膀 胱功能障碍是帕金森病中最常见的自主神经障碍之 一，其会显著影响患者的生活质量 （基于生活质量评 分） [4- 6] 。神经科医生通常更关注患者的运动障碍， 而忽视帕金森病对泌尿系统的影响，包括储尿期症 状 （尿频、尿急及膀胱感觉异常等） 及排尿期症状 （排尿困难、排尿延迟及尿痛等）。尿动力学检查是评 估神经功能障碍患者排尿功能障碍的有力工具[7] ，然 而神经科医生关于帕金森病患者尿流动力学特异性 差异的研究较少。本研究研究具有 LUTS 的帕金森 病女性患者与非帕金森病女性患者的尿流动力学差 异，寻找帕金森病患者的特异性尿流动力学参数， 期望能够对帕金森病患者泌尿系统疾病的诊断及早 期识别提供指导意义。

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 观察指标
    1.3 统计学方法

2 结果
    2.1 帕金森病女性患者与非帕金森病女性患者匹配前的临床基线资料比较
    2.2 得分倾向匹配法
    2.3 帕金森病女性患者与非帕金森病女性患者匹配后的临床基线资料比较

3 讨论

3 讨论 

帕金森病是一种临床常见的神经退行性疾病， 神经科医生往往更关注患者的运动系统障碍，而很 少关注泌尿系统症状。部分研究表明，帕金森患者 的非运动症状比如 LUTS 通常比运动障碍更早出 现，排尿方面的障碍可能包括夜尿增多，尿急及其 他症状[11-12] 。也有个案报道患者在出现尿频、尿急症 状后就诊，并进行了相关的尿流动力学检查，发现 存在膀胱过度活动症，而患者当时并未存在任何运 动系统障碍。随访 10年后，患者出现了运动障碍并 被诊断为帕金森病[13] 。因此研究帕金森病患者的尿流 动力学特征性差异对于帕金森病患者整体的治疗及 生活质量的改善具有积极的意义。尿流动力学检查 是评估神经功能障碍患者排尿功能障碍的有力工 具，能够通过模拟尿液在膀胱中的储存和排泄过 程，客观反映患者储尿期和排尿期过程中膀胱、逼 尿肌功能变化的相关信息[7,14] 。然而目前对于帕金森 病患者群体尿流动力学特异性差异的认知的研究相 当少，本研究通过分析 LUTS 帕金森病女性患者及 LUTS 非帕金森病女性患者的尿流动力学结果，探 讨帕金森病患者的特异性差异。为了使得数据之间 更具可比性，消除混杂因素的干扰，本研究仅纳入女 性患者进行分析，因为在男性患者中前列腺增生这 一因素会影响尿动参数结论，因而很难观察帕金森 病在尿流动力学上的特异性差异。同时本研究采取 倾向得分匹配法来控制年龄这一混杂因素，匹配相 同数量的患者，尽可能使组间数据具有对比性。 

本研究结果发现，帕金森病女性患者具有特异 性的尿流动力学差异，在帕金森患者中，逼尿肌无 抑制性收缩的发生很常见，这可能与帕金森病患者 中的多巴胺能神经元死亡导致排尿反射的神经控制 受损有关[15-17] ，同时与普通患者群体相比，帕金森病 患者肛门肌力受损情况更多见，帕金森病患者泌尿 系统症状更多的是神经系统病变引起的排尿障碍， 不同于普通患者更多的是出口梗阻、尿道括约肌失 协调等原因导致的排尿障碍。帕金森病患者神经元 受损导致排尿反射神经控制受损，肛门肌力相对较 低是反映神经受损的一个指标，因此帕金森病患者 泌尿系症状更多的表现得是尿频、尿急感 （储尿期 的逼尿肌不稳定收缩导致）。当帕金森病患者因LUTS 严重影响生活质量而就诊，若及时行尿流动力学检 查便有可能发现导致 LUTS 的原因。如果尿流动力 学检查显示患者存在明显的逼尿肌不自主收缩，此 时采取药物治疗则有可能得到较好的治疗效果，因 为患者的 LUTS 极可能来源于储尿期膀胱的过度活 动；若尿流动力学检查未见明显的逼尿肌不自主收 缩，那么此时药物治疗的效果可能较差，可见尿流 动力学检查对临床用药具有积极的指导意义。针对 帕金森病患者逼尿肌不自主收缩的问题，相关文献 报道显示大脑皮层、基底神经节、下丘脑和脑干网 状结构都对排尿有不同程度的控制和调节，储尿功能受脊髓控制，排尿功能受脊髓和脑干支配，帕金 森病的病理变化包括基底神经节和脑干的色素神经 元变性和缺失，特别是黑质致密部的多巴胺能神经 元，这些神经元的变化可能会导致帕金森病患者的 排尿功能障碍[18] 。D1-GABAergic 直接通路的中断 可能导致帕金森病的 LUTS，而逼尿肌无抑制性收 缩则是这些患者中最常见的 LUTS[19] 。当患者逼尿肌 无抑制性收缩发生时可能表现为尿频、尿急等不适 感，所以针对患者的逼尿肌无抑制性收缩症状进行 特异性的治疗能够有效地改善泌尿系统症状。目前 M 受体阻滞剂可作为帕金森病患者逼尿肌过度活动 的一线用药，同时也可考虑行膀胱内氧丁酸酯注射 治疗[20] 。左旋多巴、行为治疗和抗胆碱能药物也可改 善帕金森病的 LUTS，左旋多巴可以抑制 β-肾上腺 素的活性，降低逼尿肌的张力，从而改善排尿症 状，抗胆碱能药物作用于逼尿肌，可以缓解肌肉痉 挛，降低膀胱压力，改善储尿期的症状[16] 。另外新的 干预措施，如深度脑刺激对帕金森病患者排尿功能 障碍的改善有较好的疗效。

尿动力学检测是客观评估下尿路功能障碍潜在 病理生理学因素的有力工具。对于患有 LUTS 的帕 金森病患者，神经科医生可以与泌尿外科医生合 作，进行详细的尿流动力学检查，指定针对性的治 疗方案，对帕金森病患者的整体治疗有积极意义。

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