摘要：目的 观察经腹膜后腹腔镜保留肾单位手术对局限性肾癌的有效性及安全性。方法 选取山东大学齐鲁 医院泌尿外科 2019年 10月至 2020年 10月经开腹手术 （41例）、经腹膜前腹腔镜保留肾单位手术 （38例）、经腹 膜后腹腔镜保留肾单位手术 （38例） 治疗的局限性肾癌患者共 117例。回顾性研究三组患者的手术时长、术后恢复、术后不良事件的发生率及术后远期并发症发生率等。结果 经腹膜后腹腔镜保留肾单位手术组手术时长、 手术出血量以及肾阻断时间、住院时间均低于开腹手术组和经腹膜前腹腔镜保留肾单位手术组，切口感染、切口 出血以及漏尿、胸膜损伤等术后不良事件发生率均明显低于开腹手术组和经腹膜前腹腔镜保留肾单位手术组，术 后远期并发症发生率明显低于开腹手术组和经腹膜前腹腔镜保留肾单位手术组，差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论 在局限性肾癌患者的治疗中，应用经腹膜后腹腔镜保留肾单位手术可缩短手术时长，减少出血量及缩短 肾阻断时间、住院时间，术后恢复状况较好，降低患者手术后及远期不良事件发生率，安全性好。所以，经腹膜 后腹腔镜保留肾单位手术是安全有效的手术方式，对于治疗局限性肾癌具有较大的临床价值。

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局限性肾癌是一种在成人患者中最常见的肾 癌，被评为全世界最常见的十种癌症之一。导致肾 癌的危险因素有很多种，其中吸烟、肥胖以及高血 压是公认的肾癌三大危险因素[1] 。局限性肾癌患者会 出现血尿、腰痛、腰部肿块等不良反应。研究表 明，局限性肾癌患者手术治疗后，可明显提高患者 的生存率[2] 。既往临床上主要应用开放性肾部分切除 术进行治疗，但是手术创口较大，患者预后状况较 差。经腹膜后腹腔镜保留肾单位手术创伤较小，且 在手术过程中对腹腔脏器的干扰比较小，患者手术 后恢复时间较短，目前已经开始在局限性肾癌患者的临床治疗中应用，本研究观察经腹膜后腹腔镜保 留肾单位手术对局限性肾癌的有效性及安全性。

1 资料与方法
    1.1 一般资料
    1.2 方法
        1.2.1 开腹手术组
        1.2.2 经腹膜前腹腔镜保留肾单位手术组
        1.2.3 经腹膜后腹腔镜保留肾单位手术组
    1.3 收集及分析数据
    1.4 统计学方法

2 结果
    2.1 三组患者手术时长以及术后恢复比较
    2.2 三组患者术后不良事件发生率比较
    2.3 三组患者术后远期并发症发生率比较

3 讨论

3 讨论 

随着现代影像学的不断发展，人们的健康意识 也逐渐增强，因此许多无症状的早期恶性肿瘤或者 良性的肿瘤容易被发现。肾脏肿瘤既往主要采取开 放式肾脏肿瘤根治术，具有可有效清除病灶，避免 癌细胞复制、转移等优势，但无法保留肾脏功能， 且不可避免出现各种术后并发症，延长患者住院时 间，增加医疗负担[8-10] 。研究表明，肾部分切除术与 肾癌根治术对局限性肾癌的临床疗效无明显差别， 且肾部分切除术可避免损伤非癌变肾单位，现已广 泛应用于局限性肾癌的临床治疗当中。随着医学技 术的进步，腹腔镜下肾部分切除手术日益完善，并 逐渐成为治疗肾癌的重要方法，但是多种入路方式 对患者的预后及安全性仍不明确。本研究回顾性研 究不同手术方式对局限性肾癌疗效及安全性。

腹腔镜下肾部分切除术已成为保留肾单位的常 规肾癌治疗术式。大量临床报道及临床实践证实，在直径≤4 cm 的肾癌手术治疗中，腹腔镜下肾部分 切除术效果较开腹切除手术治疗效果更优。分析原 因：腹腔镜下操作不仅可多角度观察病灶，且腹腔 镜的放大功能可使术中组织剥离及病灶切除更彻底 准确，降低术中对病灶周围组织及神经的损伤概 率，减小术中并发症发生率；同时术中可使用超声 刀等医疗器械实现组织的快速剥离和病灶的快速切 除、止血，从而减少手术时间和术中出血量，有助 于患者术后肠功能恢复及总体康复，提高患者生存 质量，且患者无肿瘤生存期与传统开放式手术相当。 

腹腔镜下肾癌的肾部分切除术包含经前腹膜和 经后腹腔两种手术入路。通常认为，经前腹膜入路 肾癌治疗具有操作空间大、解剖学标志明确、立体 感强、手术技巧容易掌握等优势，但存在组织分离 操作多、腹腔干扰大、术后易并发腹膜炎及各类肠 道并发症等[11] ；经后腹腔入路可直接进入操作视野， 肾动静脉游离简单，对腹腔干扰少，引流物的局限 性可避免肿瘤种植和腹腔污染，但也存在操作空间 小、解剖学标志物缺乏立体感、手术技巧不易掌握 等[12] 。然而无论是何种手术入路，其成功关键在于在 有限的肾动静脉血管阻断时间内完成肾肿瘤的切 除、缝合。研究显示，腹腔镜下肾部分切除术中热 缺血时间>40 min，则患者术后肾小球滤过率明显下 降，肾功能损伤发生率明显升高[13] 。肾血管阻断时间 过长则会导致肾脏缺血再灌注损伤发生，甚至出现 一侧肾功能衰竭或肾萎缩。经前腹膜和经后腹膜两 种入路对于肾动静脉阻断、手术时长、术后并发症 及远期并发症的区别仍不明确。 

本研究发现，经腹膜后腹腔镜保留肾单位手术 的手术时长、手术出血量以及肾阻断时间、住院时 间均低于开腹手术和经腹膜前腹腔镜保留肾单位手 术，表明在早期肾癌肾部分切除手术治疗中，经腹 膜后入路在缩短手术时间、降低术中应激刺激、加 速患者术后康复等方面更具优势。分析其原因：经 腹膜后入路手术操作过程中无需对侧腹膜和后腹膜 进行充分剥离即可直接进入术野，对器官周围组织 的创伤和干扰相对较小，且本研究中进行经腹膜后 入路肾部分切除手术操作的医师均具有丰富的临床 经验及扎实的肾脏解剖学基础，因此术中操作时间 短，且对机体应激刺激和肠道刺激小，患者术后恢 复快。 

综上所述，直径≤4 cm 的早期肾癌患者腹腔镜 下肾部分切除术治疗中，经腹膜后入路和经腹膜前 入路均具有良好的有效性和安全性，但经腹膜后入 路患者的手术时长、出血量、肾阻断时间、住院时 间明显减少，术后恢复状况较好，且手术后不良反 应发生率降低，术后远期并发症发生率较低，安全 性较好，可为临床应用提供参考。

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