摘要：目的 探讨输尿管软镜碎石术 （flexible ureteroscopic lithotripsy，FURL） 和经皮超微肾镜碎石术 （supermini PCNL，SMP） 治疗肾下盏结石的疗效及安全性。方法 选取 2020年 5月至 2021年 5月就诊于珠海 市中西医结合医院的 88例肾结石患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组 44例。其中对照组采用 FURL治疗，研究组采用 SMP治疗，比较两组结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发 生情况。结果 研究组术中出血量、手术时间及住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）； 研究组术后1周及术后1个月结石清除率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；研究组并发症发生率为 11.36%，与对照组的 15.91%比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。结论 针对肾结石最大直径<2.0 cm 的患 者采用 SMP 治疗结石清除率更高，且可缩短住院时间、手术时间、术中出血量，并减低并发症发生率，安全 性较高。

[1] 庞鹏,赵宏伟,王林,等.超微经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石 术治疗肾盏憩室结石的临床疗效比较[J]. 国际泌尿系统杂志, 2021,41(3):475-479

[2] 陶荣镇,唐庆来,柳发德,等.超微经皮肾镜与输尿管软镜钬激光 碎石治疗1~2 cm有症状肾下盏结石的疗效分析[J].国际泌尿系 统杂志,2019,39(4):604-608

[3] 周真文,毕满华,蒋方,等.经皮肾镜碎石术与经尿道输尿管软镜 碎石术治疗肾结石疗效比较[J]. 新乡医学院学报,2021,38(3): 289-292

[4] 张伟健,吴保忠,杨帝宽,等.超微通道可视经皮肾镜取石术对肾 结石患者预后的影响观察[J]. 现代诊断与治疗,2018,29(21): 3492-3493

[5] 丁道远,文博,夏安.超微通道经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石 术治疗1~2 cm肾下盏结石的效果比较[J].中国医药科学,2020, 10(16):203-205,209

[6] 陈科梁,鲁佩,张炜,等.分层分析比较超微经皮肾镜与输尿管软 镜治疗 1.5~2.5 cm 肾结石的临床观察[J].现代泌尿外科杂志, 2020,25(12):1069-1074

[7] 耿新龙.超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径 20~30 mm 肾结 石疗效观察[J].中国药物与临床,2021,21(16):2813-2814. 

刘付国琛. 输尿管软镜碎石术和经皮超微肾镜碎石术治疗肾下盏结石疗效及安全性[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2021,13(4):45-47. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2021.04.012.

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肾结石为泌尿系统高发疾病，其中肾下盏结石 占比约为 36%[1] 。鉴于肾下盏结石位置的特异性，临 床现针对肾下盏结石的处理存在些许争议。肾盂肾 下盏的夹角可能影响结石的清除率，需要泌尿外科 医生细致判断，但仍无法避免残石的发生[2] 。针对大 小不同的肾下盏结石，可采取适配治疗方案。对于 最大直径>2 cm 的肾结石可采用体外冲击波碎石术 治疗，而对于最小直径<2 cm 的肾结石，临床上可 采用输尿管软镜碎石术 （flexible ureteroscopic lithotripsy，FURL） 或经皮超微肾镜碎石术 （supermini PCNL，SMP） 两种治疗方案，但两者在治疗 优势上有所区别。本研究评价 URSL和 SMP治疗肾 下盏结石的疗效及安全性水平，现报告如下。

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 治疗方法
    1.3 观察指标
    1.4 统计学分析

2 结果
    2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较
    2.2 两组患者不同时间点结石清除率比较
    2.3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

3 讨论 

肾盏结石的结石大小及解剖位置不同，所应用 的治疗方式也有所不同。目前临床应用的碎石方案 中，体外冲击波碎石对患者机体创伤最小，且无需 体外麻醉，但存在结石清除率有限的特点[3] 。经皮肾 镜碎石术适用于部分输尿管上段结石、伴有明显肾 积水的直径 2 cm 以下的肾结石、体外碎石无效的肾 结石及直径 2 cm 以上的肾结石。随着当前清石仪器 设备及治疗方案不断发展，肾下盏结石清除术式不 断增加，SMP 术逐步在临床中推广应用，诸多研究 报告显示其临床应用优势显著[4] 。

本研究显示，研究组患者术中出血量、手术时 间及住院时间均显著少于对照组，且研究组并发症 发生率与对照组比较，差异无统计学意义。表明 SMP 技术治疗肾下盏结石可减少术出血量，缩短手 术时间及住院时间，且安全性较高，与丁道远等[5] 的 研究结果相似。分析原因与 SMP 的应用优势有关。 ①碎石定位准确性高：在超声 GPS 系统实时定位的 指引下，可实时显影穿刺针的位点，极大提升了碎 石位置的准确性，利于快速定位，缩短手术时间；②具 备穿刺方向及时修正的特点，可有效避免穿刺时损 伤血管，利于减少无关操作环节，减少术中出血 量；③术中操作方式较为便捷：在术中应用 SMP行 负压抽吸时，吸引瓶可快速从鞘中收集结石，从而 显著减少取石钳及网篮使用率，有利于减少取石步 骤从而缩短手术时间；④工作通道范围合理：SMP 工作通道为 F10~14范围间，且术后无需留置双 J管 及肾造瘘管，减少外源性物质侵入，有利于降低机 体感染概率，减少术后疼痛及不适感觉，从而促进 术后切口愈合，降低术后感染及并发症发生率。

本研究显示，研究组患者术后 1周及术后 1个月 结石清除率均显著高于对照组。表明 SMP技术在清 除结石效果方面优于 URSL技术，与陈科梁等[6] 的研 究结果相似。分析原因如下：SMP 的钛光纤后镜体 尾端弯曲程度优于 URSL，SMP 可通过弯曲的镜体 探查到细微腔隙处的细微结石；SMP 自带吸引功能 的 Peel- away 鞘，超声波冲击产生的碎石沫可通过 此吸引装置被吸引至预先准备的收集瓶中，从而显 著提升碎石成功率；而 URSL 的取石篮、光纤及镜 体活动受限，无法全面探查结石，影响碎石成功率。

仍需注意的是，虽然 SMP操作过程中穿刺针位 点随时可见，术中可提供清晰定位影像，但缺点在 于本技术对术者穿刺准确性要求较高。由于 SMP可 行摆动轴距较小，穿刺定位对于碎石清除率有重要 意义，故术者应精确掌握钛激光调节时间，熟练调 节钛激光照射能量。

另外，考虑到SMP外鞘过于细小，在行灌注时需 尤为注意流量及压力的调节力度，若出现术中出血， 对手术视野可造成严重影响[7] 。SMP技术下取石通道 小，SMP具有 7F肾镜以及自带吸引功能的鞘，小通 道下操作可减少出血等并发症发生；URSL技术下则 通过自然通道进行取石，创伤小，也可显著减少因 取石造成并发症发生概率。本研究显示，研究组患 者 的 术 后 并 发 症 发 生 率 为 11.36% ， 与 对 照 组 的 15.91%比较差异无统计学意义，证明了 SMP技术与 URSL技术清除肾下盏结石安全性均满足临床要求。 

综上所述，针对肾结石<2 cm 的患者采用 SMP 治疗结石清除率更高，且可缩短住院时间、手术时间、 术中出血量，并减低并发症发生率，安全性较高。

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