摘要：目的 报告经 peel-away鞘输尿管镜下铥激光治疗小儿膀胱尿路上皮癌 1例，并结合文献探讨儿童膀胱 尿路上皮癌的诊治要点。方法 回顾性分析赣南医学院第一附属医院泌尿外科 2019年 8月收治的 1例膀胱尿路 上皮癌患儿的临床资料。患儿确诊为膀胱肿瘤后，于全麻下行经 peel-away鞘输尿管镜下铥激光膀胱肿瘤整块切 除术，并随访其复发情况。结果 患儿手术过程顺利，手术时间20 min，术中估计出血量约5 ml。术后病理诊 断：膀胱低级别非肌层浸润性乳头状尿路上皮癌。术后定期膀胱灌注化疗，随访16个月，肿瘤无复发，尿道无狭窄。结论 经peel-away鞘输尿管镜下铥激光治疗小儿膀胱低级别非肌层浸润性尿路上皮癌安全可行。

[1] OZTURK U, GOKTUG HN, TUYGUN C, et al. Pediatric bladder rhabdomyosarcoma: Report of organ sparing treatment of two cases [J]. J Pediatr Urol, 2013,9(2):e111- e113

[2] DAVIDOVICS K, DAVIDOVICS S, FARKAS A, et al. Urothelial papilloma of the urinary bladder in children: report of two cases [J]. Eur J Pediatr Surg Rep, 2020,8(1): e23-e26

[3] 单伟,曾莉,黄一东,等.儿童期膀胱移行细胞癌的诊断与治疗[J]. 中华小儿外科杂志,2012,33(3):165-168

[4] REZAEE ME, DUNAWAY CM, BAKER ML, et al. Urothelial cell carcinoma of the bladder in pediatric patients: a systematic review and data analysis of the world literature [J]. J Pediatr Urol, 2019,15(4):309-314

[5] BURGER M, CATTO JW, DALBAGNI G, et al. Epidemiology and risk factors of urothelial bladder cancer [J]. Eur Urol, 2013,63(2):234-241

[6] 黄海超,张鹏,邢金春,等.儿童及青少年膀胱癌临床特点与发病 机制研究(附 1例罕见 17岁女性膀胱癌报告)[J].临床泌尿外科杂 志,2017,32(5):386-388

[7] BUJONS A, CAFFARATTI J, GARAT JM, et al. Long- term follow- up of transitional cell carcinoma of the bladder in childhood [J]. J Pediatr Urol, 2014,10(1):167- 170

[8] MARINONI F, DESTRO F, SELVAGGIO GGO, et al. Urothelial carcinoma in children: a case series [J]. Bul Cancer, 2018,105(6):556-561

[9] DAI J, CALDAMONE AA, ELLERMEIER CJ, et al. A case report and review of transitional cell carcinoma in children [J]. Urol Nurs, 2014,34(2):75-82

[10] HOENIG DM, MCRAE S, CHEN SC, et al. Transitional cell careinoma of the bladder in the pediatric patient [J]. J Urol, 1996,156(1):203-205

[11] UÇAR M, DEMIRKAYA M, AYTAç VB, et al. Urothelial carcinoma of the bladder in pediatric patient four case series and review of the literature [J]. Balkan Med J, 2018,35(3):268-271

[12] 贾晓龙,张栋,魏铭泽,等.经 peel-away鞘输尿管镜下钬激光整 块切除合并尿道狭窄的膀胱肿瘤临床分析[J].临床泌尿外科杂 志,2021,36(4):270-272

[13] ENGIBERTSSON H, AALTONEN KE, BJÖRNSSON S, et al. Transurethral bladder tumor resection can cause seeding of cancer cells into the bloodstream [J]. J Urol, 2015,193(1):53-57

[14] 叶金汉,陈艺林,李坤,等.经尿道铥激光整块切除与等离子电切 治疗膀胱肿瘤的疗效对比分析[J].微创泌尿外科杂志,2019,8(3): 168-172

[15] MIGLIARI R, BUFFARDI A, GHABIN H. Thulium laser endoscopic En Bloc enucleation of nonmuscle- invasive bladder cancer [J]. J Endourol, 2015,29(11):1258-1262

[16] LERNA J, KRAUEL L, GARCIA- APARICIO L, et al. Transitional cell careinoma of the bladder in children and adolescents: six- case series and review of the literature [J]. J Pediatr Urol, 2010,6(5):481-485. 

张兆林,吴玉婷,袁源湖,等. 经peel-away鞘输尿管镜下铥激光治疗小儿膀胱尿路上皮癌1例并文献复习[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2021,13(4):60-63. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2021.04.015.

暂无相关信息！

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一，可发 生在任何年龄段，多见于老年人，儿童膀胱肿瘤较 为少见，以横纹肌肉瘤为主[1] ，少见尿路上皮细胞肿 瘤[2- 3] 。小儿尿路上皮肿瘤以低分级、低分期为主， 进展缓慢，预后较好，治疗方法包括经尿道膀胱肿 瘤切除术 （transurethral resection of bladder tumor， TURBT）、膀胱部分切除术、膀胱根治性切除术、 化疗等[4] 。赣南医学院第一附属医院于2019年8月收治 1例膀胱尿路上皮癌患儿，行经 peel-away鞘输尿管 镜下铥激光膀胱肿瘤整块切除术后，取得较好的临 床效果，现报告如下。

1 病例资料
    1.1 一般资料
    1.2 实验室及影像学检查
    1.3 手术方法

2 结果

3 讨论

3 讨论 

膀胱肿瘤可发生在任何年龄，常见于成年，其 发病率在 45岁以后逐渐上升，儿童膀胱肿瘤相对少 见。成人膀胱肿瘤最常见类型为尿路上皮细胞肿 瘤，而儿童膀胱肿瘤以横纹肌肉瘤为主，尿路上皮 细胞肿瘤较为少见。REZAEE等[4] 检索文献显示，截 至 2019年 2月共报道 18岁以下膀胱尿路上皮癌患儿 243例，平均年龄 12.5岁，男女比例 2∶1。成人膀胱 癌主要致病危险因素为吸烟、芳香胺、化学药物、 放疗、感染等[5] 。而在儿童及青少年群体中，膀胱癌 的发生与吸烟的关系有待进一步证实，其他危险因 素不考虑为该年龄段膀胱癌的危险因素[6] 。本例患儿 平素喜食腌制食品，是否与膀胱癌相关尚无法明确，需更大样本研究。

膀胱癌最常见症状为无痛性肉眼血尿，部分患 者以膀胱刺激征为首发症状。儿童膀胱癌主要表现 为无痛性肉眼血尿[4,6-7] ，其他症状包括下尿路症状、 腹痛、反复尿路感染等[8] 。对于血尿就诊的患儿，排 除泌尿系结石、尿路感染、肾炎、外伤等因素时， 需警惕泌尿系肿瘤可能，结合辅助检查以免漏诊[3,9] 。本例患儿以无痛性肉眼血尿为主要表现，于当地医院保守治疗后缓解，未系统检查。再次出现 肉眼血尿后就诊于赣南医学院第一附属医院，完善检查诊断为膀胱肿瘤。

儿童膀胱肿瘤辅助检查与成人类似，超声检查 为无创检查，可发现 85%~100%膀胱肿瘤[10] ，且易 被患儿接受，推荐作为儿童血尿首选检查项目。进 一步可行 CT 及 MRI 检查明确病灶和邻近器官情 况。尿细胞学检查也是无创检查的一种方式，但对 于分化较好的肿瘤，包括低级别尿路上皮癌或低度 恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤，其敏感性仅为 6%~ 38% [6] 。REZAEE 等[4] 总结 102 例儿童膀胱肿瘤病 例，其中 17.1% （41例） 行尿脱落细胞学检查，其阳 性率仅 9.8% （4例）。尿脱落细胞学检查可作为术前 检查方法，但不推荐术后随访中应用。膀胱镜检查 和活检是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法，其缺点在于 患儿需全身麻醉，其次儿童尿道尚未发育完全，可 能损伤尿道，尤其是男性患儿，临床应用受到一定 限制。本例患儿超声提示膀胱后壁新生物，具有血 流信号，不随体位改变移动，进一步行 CT检查显示 膀胱右后壁单发新生物，强化明显，符合膀胱癌影 像学表现。直接在全身麻醉下行经 peel-away鞘输尿 管镜下铥激光膀胱肿瘤切除术，同时完成患儿膀胱 肿瘤的诊断和治疗，减少患儿痛苦和手术并发症风 险，并减轻医疗费用负担。

由于儿童期膀胱癌很少见，因此目前尚无统一 的治疗方案，应结合肿瘤大小、部位、分级、分期 和设备条件等给予个体化治疗[3] 。参照成人膀胱癌治 疗方法，儿童膀胱癌治疗方案包括经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术、膀胱部分切 除术、膀胱根治性切除术、化疗等[3] 。经尿道膀胱肿 瘤电切术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的金标准，儿 童膀胱尿路上皮肿瘤以低分级、低分期为主，因此 以经尿道膀胱肿瘤电切术为主要治疗方案[4] 。对于儿 童高级别尿路上皮癌、肌层浸润性膀胱癌应实行根 治性膀胱切除术、膀胱部分切除术和全身化疗等治疗方法[11] 。

经尿道膀胱肿瘤电切术作为儿童膀胱尿路上皮 肿瘤的主要治疗方式，尚存一些不足：①在儿童应 用中成人电切镜无法进镜，部分医院不具备儿童专 用器械；②电切膀胱侧壁时存在闭孔神经反射，容 易造成膀胱穿孔，甚至损伤邻近器官[12] ；③电切过程 分块切除肿瘤，在膀胱内播散，会增加肿瘤细胞入 血的风险[13] 。本例采用经 peel-away鞘输尿管镜下铥 激光膀胱肿瘤整块切除法，具备以下优势：①用输 尿管镜代替电切镜方便安全；②应用铥激光切割膀 胱肿瘤避免闭孔神经反射的发生，减少手术并发 症[14] ；③术中经尿道置入 peel-away鞘，既方便输尿 管镜反复进出膀胱，又便于膀胱内冲洗液的引流， 保持视野清晰，控制膀胱内压力；膀胱肿瘤标本经 peel-away 鞘完整取出，可减少肿瘤种植[12] ；④铥 激 光波长基本接近组织中的水对激光的吸收峰值 （1.92 μm），切割高效精准，在肌层对肿瘤整块切 除，减少肿瘤在膀胱内播散，并可获得高质量标 本，便于准确病理分级分期[14] ；⑤铥激光止血效果确 切，术后可即刻行膀胱灌注化疗并可早期拔除尿管， 缩短住院时间。正是由于铥激光在膀胱肿瘤治疗中 的优势，MIGLIARI 等[15] 认为铥激光膀胱肿瘤切除 术具有取代传统 TURBT成为新的金标准的潜力。

膀胱癌预后最显著的预测因子是病理分级、分 期。儿童膀胱尿路上皮肿瘤分级系统依据世界卫生组 织 （World Health Organization，WHO） 2004/2016 分级法，多为单发低级别非肌层浸润肿瘤，以低度 恶性潜能尿路上皮乳头状瘤或低级别尿路上皮癌为 主，少数为高级别尿路上皮[3,16] 。浸润深度多为黏膜 层，少数为浸润黏膜固有层，而肌层浸润性膀胱癌 仅占3.0%~4.1%[4,10] 。REZAEE等[4] 回顾文献，243例 儿童膀胱癌中 93.4%为低级别尿路上皮癌，Ta和 T1 期膀胱癌分别占 86.4%和 7.0%。儿童膀胱尿路上皮 癌虽然大部分病例分级分期低，但仍有复发和进展 风险。REZAEE等[4] 研究显示，儿童膀胱尿路上皮癌 复发率和病死率分别为 8.6%和 3.7%，复发和死亡平 均时间为 9.8个月和 6.6个月。

膀胱肿瘤电切术后是否需膀胱灌注化疗治疗或 免疫治疗尚无定论，儿童膀胱肿瘤大多分化较好、 分期低，术后多不予以膀胱灌注化疗或免疫治疗[6] ， 对于高级别或分期高的患儿建议行膀胱灌注化疗或 免疫治疗。膀胱灌注治疗药物包括吉西他滨、丝裂 霉素、阿霉素、羟基喜树碱等，免疫治疗使用卡介苗诱导和维持治疗[4] 。本例膀胱肿瘤术后病理示低级 别乳头状尿路上皮癌，送检组织中未见明显浸润。 术后结合家属意见给予定期膀胱灌注治疗，耐受良 好，无灌注相关并发症发生。

儿童膀胱肿瘤的随访方案无统一标准，有学者 建议在术后第 1年，每 3个月行超声、尿分析、膀胱 镜检查；第 2年，为每 6个月复查超声、尿分析、膀 胱镜；其后每年复查1次超声、尿分析和膀胱镜；5年 以后密切观察患者症状[4] 。本例复查以超声、尿分析 为主，术后每 3个月复查超声、尿分析，术后 1年复 查 CT并采用输尿管镜检查膀胱，未见肿瘤复发及转 移，未见尿道狭窄。 

综上所述，儿童膀胱肿瘤临床上少见，其治疗 方案尚无统一标准，经 peel-away鞘输尿管镜下铥激 光治疗儿童膀胱低级别非肌层浸润性尿路上皮癌安 全可行。

暂无相关信息！

暂无相关信息！