摘要：目的：分析泰安市227例泌尿系结石患者的结石成分和发病特点，为泰安地区泌尿系结石的防治提供参考。方法：回顾性分析2021年10月至2022年10月泰安市中心医院迎胜院区收治的227例泌尿系结石患者的结石标本作为研究对象，采用红外光谱自动分析系统进行结石成分分析，结合患者临床资料，比较患者在年龄、性别、结石部位、结石主要成分构成比和检出率等方面的差异。结果：结石好发年龄为40~60岁。泰安地区尿路结石以草酸钙结石（74.48%）、碳酸磷灰石（18.06%）为主要成分，结石患者男女比例为2.78∶1.00，上尿路结石92.95%，下尿路结石7.05%，女性患者结石中碳酸磷灰石主要成分占比（35.00%）高于男性（11.98%）。结论：泰安市泌尿系结石以草酸钙结石最为常见，男性明显多于女性，而碳酸磷灰石则多见于女性，发病部位以上尿路结石为主。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 结石成分分析方法
1.3 统计学处理
2 结果
2.1 结石成分主要构成比和检出率
2.2 不同性别结石成分差异
2.3 不同年龄结石成分差异
2.4 不同部位结石成分情况
3 讨论
泌尿系结石为一种常见的多种病因的泌尿系疾病，其病因与代谢、地理位置、饮食、经济条件等相关。目前最新的研究表明，我国结石患病率呈上升趋势，且存在不同省份或地区的显著差异[1]。泌尿系结石不仅患病率高，而且易复发，5~10年内复发率约为50%，20年内复发率约为75%[2]。同时，结石可能会导致不同程度的肾绞痛、尿路感染、尿路梗阻、肾功能损害等，因此，泌尿系结石会给医疗系统、家庭及社会带来较大负担。分析结石成分有利于为防治泌尿系结石提供个体化措施，建议对所有泌尿系结石的初诊患者进行结石成分分析，尤其是易复发的高危患者。分析一个地区泌尿系结石的成分，对该地区疾病的诊断、治疗及预防具有重要意义。
红外光谱分析可以根据结石成分的红外图谱确定其分子结构，对结石进行定性及定量分析，具有准确、快速、全面的优点[3]。本研究采用红外光谱技术分析泰安市227例泌尿系结石标本成分，以草酸钙结石最常见，其中由于一水草酸钙结石的物理热力学比二水草酸钙结石更加稳定，故其主要构成比明显高于二水草酸钙结石；碳酸磷灰石占18.06%，无水尿酸约占4.41%。从结石成分的检出率分析，草酸钙结石的检出率高达91.63%，其中一水草酸钙结石检出率为85.02%，二水草酸钙结石检出率为30.84%；碳酸磷灰石检出率为37.89%，尿酸结石检出率6.17%。分析其原因为，我国最常见的结石成分以草酸钙结石为首，其次是碳酸磷灰石、尿酸结石等[4]。泰安市地处华东地区，位于泰山南麓，草酸钙结石检出率高于山东省济南市及鲁南地区，可能与水质、土壤和当地膳食结构有关[5-6]。饮食中草酸和钙的摄入对尿草酸排泄有重要影响，这也是草酸钙结石形成的主要原因。增加膳食中草酸的摄入量会导致尿草酸排泄增加，而减少草酸摄入会降低尿草酸排泄。有研究表明，对于结石患者，为减少草酸钙结石的复发，建议使用食物表和其他营养来源调整草酸盐摄入日<100mg/d，调整钙的摄入量为1000~1200mg/d[7]。
据报道，泌尿系结石以男性多发，尿路结石男女患者比例约在1.7∶1至3.1∶1之间[8]。本研究中泌尿系结石男女比例为2.78∶1.00，男性与女性患者结石主要检出成分均为一水草酸钙结石，而女性碳酸磷灰石占比高于男性。分析其原因可能为，雄激素会增加尿草酸排泄、提高血浆中草酸浓度和促进肾脏草酸钙晶体的沉积，因此，在肾结石的形成过程中雄激素受体可能起关键作用，相反，雌激素是防止结石形成的保护因素，其抑制草酸诱导的氧化应激，从而减少草酸钙晶体在肾脏中的沉积[9]。此外，男性尿路结石多发也与高体力劳动、多汗、低水分摄入、高蛋白饮食和饮酒等因素相关。草酸钙结石、尿酸结石为代谢性结石，而碳酸磷灰石、六水磷酸镁铵为感染性结石。有研究表明，男性更容易患代谢性结石，而女性更易尿路感染，故易患感染性结石；草酸钙和尿酸结石患者以男性多见，而磷酸钙和磷酸镁铵结石患者以女性居多[10]。
一项关于中国的泌尿系结石现状与特点的研究指出，尿路结石高发年龄为31~60岁（65.8%），男性以31~50岁（46.4%）为发病高峰，女性为41~60岁（47.1%）；51~60岁和61~70岁两个年龄段男女比例1∶2，表明此年龄范围内女性结石多于其他年龄段，其可能与50岁后绝经后雌激素水平下降有关[11]。本研究结果显示，泰安地区以>40~60岁为结石高发年龄，其中>40~50岁年龄患者最多；随着年龄增加，尿酸结石占比升高，>60岁尿酸结石患者显著多于<60岁患者。分析原因为，尿酸结石随着年龄的增长而越来越常见，尿酸结石形成的主要原因与尿pH值持续偏低、高尿酸尿及低尿量密切相关[12]。老年人肾氨的分泌减少和尿酸增加可能导致尿液中尿酸严重饱和，此外，肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病等疾病也会使尿液pH值降低，最终导致尿酸结石增多[13]。
泌尿系结石的形成与个人生活及饮食习惯等关系密切，为预防结石形成及复发，应保持良好的生活习惯及合理的膳食结构。结合泰安地区结石成分分析，建议每日饮水量为2000~3000ml，增加尿量以降低尿中结石成分的过饱和状态；减少摄入草酸含量高的食物，如西红柿、菠菜、土豆等，适当增加钙摄入，钙摄入量控制在800mg/d左右，可摄入奶及奶制品；肉类摄入越高，结石形成的风险就越大，饮食中控制动物蛋白摄入，最多不超过1g/（kg·d），且增加水分多的水果蔬菜摄入，有助于预防结石形成[14]。此外，男性群体应减少酒精摄入，中老年人群应限制高嘌呤饮食，女性应注意积极防治尿路感染，有尿路结石个人史及家族史的人群建议定期进行影像检查和相关代谢指标检查，积极预防和减少尿路结石的形成。
综上所述，泰安地区结石以草酸钙结石为主，发病率在年龄、性别方面有一定程度的差异，尿路结石发病以上尿路结石为主。本研究仅就泰安市中心医院收治泌尿系结石患者进行分析，所纳入研究的患者例数偏少，有一定局限性，需要更多样本及相关临床资料的研究，继续深入探讨红外光谱分析泌尿系结石成分在临床中的应用价值，为泰安地区泌尿系结石的治疗和降低复发率提供参考依据。
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