摘要：目的：探讨采用一次性输尿管软镜（single-use digital flexible ureteroscope，SDFU）与微通道经皮肾镜手术（mini percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）治疗肾下盏结石的临床效果。方法：选取2021年7月至2023年7月在徐州市第一人民医院接受治疗的80例肾下盏结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=38）与研究组（n=42）。对照组采用mPCNL，研究组采用SDFU。比较两组手术时间、术后4周一次性结石清除率、手术前后24h血红蛋白下降值、住院时间、手术前后C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、术后1周并发症发生率、术后1周生活质量量表（short form survey-36，SF-36）评分。结果：研究组手术时间长于对照组，一次性结石清除率、血红蛋白下降值均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组IL-6、CRP、PCT、TNF-α 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24h，研究组IL-6、CRP、PCT、TNF-α 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周，研究组认知、躯体、情感、角色、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用mPCNL治疗肾下盏结石可提高结石清除率并缩短手术时间，SDFU能够降低血红蛋白下降值，消除炎性反应，减少并发症发生，可加快患者术后康复。

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肾结石是泌尿系统常见疾病，结石梗阻会引起泌尿系感染及肾积水，梗阻长时间不解除会影响肾功能^[1]。肾下盏结石是位置较为特殊的肾结石类型，受到肾下盏特殊解剖结构的影响，存在一定治疗难度^[2]。微通道经皮肾镜手术（mini percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）是治疗肾下盏结石的有效手段，但该术式会对患者机体造成一定程度的损伤^[3]。因此，寻求提高结石清除率、消除机体炎症反应、减少手术损伤是临床医师高度关注的问题^[4]。一次性输尿管软镜（single- use digital flexible ureteroscope， SDFU）在治疗肾结石方面安全有效，在清除结石方面更具优势^[5]。基于此，本研究探究采用SDFU与mPCNL治疗肾下盏结石的临床效果。

1 资料与方法

• 1.1 一般资料

• 1.2 手术方法

• 1.3 观察指标

• 1.4 统计学处理

2 结果

• 2.1 两组手术相关指标比较

• 2.2 两组手术前后血清炎性因子水平比较

• 2.3 两组并发症发生情况比较

• 2.4 两组术后1周SF-36评分比较

3 讨论

肾下盏结石是临床常见疾病，因其解剖部位的特殊性，受到盏颈长度、大小及夹角等因素影响使肾下盏结石很难自行排出体外^[6]。现阶段，较常应用于肾下盏结石治疗的方法为mPCNL及输尿管软镜碎石。mPCNL能够通过肾造口精确彻底碎石，配合1000 μm钬激光碎石具有清石率高且碎石时间短等优势，但该手术一旦穿刺处理不当，易对周围组织造成损伤，也会增加术后出血、感染等风险，由于采用输尿管硬镜操作，对穿刺通道平行的肾盏结石清除率较低，对特殊类型结石治疗效果有一定局限性^[7]。但可重复输尿管软镜价格较高，直径较粗且消毒要求较高，故限制其在基层医院的应用。SDFU 视野清晰，质量较轻，直径较细，弯曲性能较强，可减轻术者术中手臂酸痛感^[8-9]。此外，作为一次性产品不需要术后消毒，可降低交叉感染风险。肾下盏结石由于其特殊解剖部位，操作过程中容易损坏镜体，而 SDFU 更加轻便、灵巧、操作精准，有利于提高手术效率。采用人体自然腔道进行术中操作，对患者造成的损害较小，术后并发症、血红蛋白下降值较低，有利于患者术后恢复^[10-11]。采用 SDFU 治疗肾下盏结石时有以下手术技巧。激光光纤采用一进一退方式挪动结石，当光纤前端顶到结石可碎位置，采用点踩式激发将光纤钻进结石内，采用钓鱼法将结石移出肾下盏。若结石较大，不易挑出，可将激光调成高能低频，尽快将结石碎成数块，然后采用瞬间高压冲水方式将结石冲出肾下盏。对于较大的不易移动且不易击碎的结石，耐心将光纤采用一进一退方式推到结石上一点点碎小，待结石可挪动后再按前两种方法处理。本研究结果显示，研究组手术时间长于对照组，一次性结石清除率、血红蛋白下降值均低于对照组，住院时间短于对照组；术后24h，研究组IL-6、CRP、PCT、TNF-α均低于对照组；研究组并发症发生率低于对照组；术后1周，研究组认知、躯体、情感、角色、社会功能评分均高于对照组。考虑与 SDFU 采用200 μm钬激光进行碎石，与mPCNL比较结石清除率较低，清除质地较硬结石时会延长手术时间。输尿管软镜沿人体自然腔道进入肾盂、肾盏部位，比较接近“无创”理念，再配合钬激光碎石操作简便，手术安全性较高，可减少术后并发症，更有利于患者机体恢复。而患者炎性因子水平术后升高考虑原因是手术操作损伤机体组织，加之术中长时间高压灌注使肾盂压力升高，进而增加炎性因子的释放，待术后48h会逐渐下降^[12]。综上所述，采用mPCNL治疗肾下盏结石可提高结石清除率并缩短手术时间，SDFU 能够降低血红蛋白下降值，消除炎性反应，减少并发症发生，可加快患者术后康复。

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