摘要:目的:探讨采用一次性输尿管软镜(single-use digital flexible ureteroscope,SDFU)与微通道经皮肾镜手术(mini percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗肾下盏结石的临床效果。方法:选取2021年7月至2023年7月在徐州市第一人民医院接受治疗的80例肾下盏结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=38)与研究组(n=42)。对照组采用mPCNL,研究组采用SDFU。比较两组手术时间、术后4周一次性结石清除率、手术前后24h血红蛋白下降值、住院时间、手术前后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、术后1周并发症发生率、术后1周生活质量量表(short form survey-36,SF-36)评分。结果:研究组手术时间长于对照组,一次性结石清除率、血红蛋白下降值均低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组IL-6、CRP、PCT、TNF-α 比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24h,研究组IL-6、CRP、PCT、TNF-α 均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,研究组认知、躯体、情感、角色、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用mPCNL治疗肾下盏结石可提高结石清除率并缩短手术时间,SDFU能够降低血红蛋白下降值,消除炎性反应,减少并发症发生,可加快患者术后康复。
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肾结石是泌尿系统常见疾病,结石梗阻会引起泌尿系感染及肾积水,梗阻长时间不解除会影响肾功能[1]。肾下盏结石是位置较为特殊的肾结石类型,受到肾下盏特殊解剖结构的影响,存在一定治疗难度[2]。微通道经皮肾镜手术(mini percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)是治疗肾下盏结石的有效手段,但该术式会对患者机体造成一定程度的损伤[3]。因此,寻求提高结石清除率、消除机体炎症反应、减少手术损伤是临床医师高度关注的问题[4]。一次性输尿管软镜(single- use digital flexible ureteroscope, SDFU)在治疗肾结石方面安全有效,在清除结石方面更具优势[5]。基于此,本研究探究采用SDFU与mPCNL治疗肾下盏结石的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 手术方法
1.3 观察指标
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组手术相关指标比较
2.2 两组手术前后血清炎性因子水平比较
2.3 两组并发症发生情况比较
2.4 两组术后1周SF-36评分比较
3 讨论
肾下盏结石是临床常见疾病,因其解剖部位的特殊性,受到盏颈长度、大小及夹角等因素影响使肾下盏结石很难自行排出体外[6]。现阶段,较常应用于肾下盏结石治疗的方法为mPCNL及输尿管软镜碎石。mPCNL能够通过肾造口精确彻底碎石,配合1000 μm钬激光碎石具有清石率高且碎石时间短等优势,但该手术一旦穿刺处理不当,易对周围组织造成损伤,也会增加术后出血、感染等风险,由于采用输尿管硬镜操作,对穿刺通道平行的肾盏结石清除率较低,对特殊类型结石治疗效果有一定局限性[7]。但可重复输尿管软镜价格较高,直径较粗且消毒要求较高,故限制其在基层医院的应用。SDFU 视野清晰,质量较轻,直径较细,弯曲性能较强,可减轻术者术中手臂酸痛感[8-9]。此外,作为一次性产品不需要术后消毒,可降低交叉感染风险。肾下盏结石由于其特殊解剖部位,操作过程中容易损坏镜体,而 SDFU 更加轻便、灵巧、操作精准,有利于提高手术效率。采用人体自然腔道进行术中操作,对患者造成的损害较小,术后并发症、血红蛋白下降值较低,有利于患者术后恢复[10-11]。采用 SDFU 治疗肾下盏结石时有以下手术技巧。激光光纤采用一进一退方式挪动结石,当光纤前端顶到结石可碎位置,采用点踩式激发将光纤钻进结石内,采用钓鱼法将结石移出肾下盏。若结石较大,不易挑出,可将激光调成高能低频,尽快将结石碎成数块,然后采用瞬间高压冲水方式将结石冲出肾下盏。对于较大的不易移动且不易击碎的结石,耐心将光纤采用一进一退方式推到结石上一点点碎小,待结石可挪动后再按前两种方法处理。本研究结果显示,研究组手术时间长于对照组,一次性结石清除率、血红蛋白下降值均低于对照组,住院时间短于对照组;术后24h,研究组IL-6、CRP、PCT、TNF-α均低于对照组;研究组并发症发生率低于对照组;术后1周,研究组认知、躯体、情感、角色、社会功能评分均高于对照组。考虑与 SDFU 采用200 μm钬激光进行碎石,与mPCNL比较结石清除率较低,清除质地较硬结石时会延长手术时间。输尿管软镜沿人体自然腔道进入肾盂、肾盏部位,比较接近“无创”理念,再配合钬激光碎石操作简便,手术安全性较高,可减少术后并发症,更有利于患者机体恢复。而患者炎性因子水平术后升高考虑原因是手术操作损伤机体组织,加之术中长时间高压灌注使肾盂压力升高,进而增加炎性因子的释放,待术后48h会逐渐下降[12]。综上所述,采用mPCNL治疗肾下盏结石可提高结石清除率并缩短手术时间,SDFU 能够降低血红蛋白下降值,消除炎性反应,减少并发症发生,可加快患者术后康复。
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