摘要：目的 分析CT检查评估泌尿系统结石成分的临床价值。方法 回顾性分析2019年4月至2020年4月达 州市中心医院泌尿外科收治的 250例泌尿系结石患者的临床资料，以红外光谱法测定结果作为金标准，评价 CT 检查结石成分的准确度、灵敏度及特异度。结果 经红外光谱法测定，单纯结石 106例 （42.40%），混合结石 144例 （57.60%）；单纯结石成分中包括一水草酸钙、二水草酸钙、尿酸铵、无水尿酸、碳酸磷灰石；混合结石中 除上述 5种外，还检出二水尿酸、二水磷酸氢钙、六水磷酸铵镁等成分；CT诊断单纯结石准确率 95.28%，诊断 混合结石准确率为 93.75%，与红外光谱法测定结果比较，差异无统计学意义 （P>0.05），漏诊率为 5.60%。结论 利用 CT 检查可有效明确泌尿系统结石中碳酸磷灰石、一水草酸钙等成分，关于其他成分的诊断准确性尚不明 确，可尝试联合其他方法进行检测。

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泌尿系统结石属于临床常见病与高发病，多发 生于肾脏、膀胱、输尿管中，男性患者多于女性患 者，临床表现为血尿、尿急、呕吐、腰腹痛等症 状，严重时甚至可导致泌尿系统感染、肾绞痛、肾 功能障碍等，降低患者生活质量，需尽早给予明确 诊断和有效治疗[1] 。快速准确地判断结石成分可提高 整体治疗效果，但目前临床并无有效方法预测泌尿 系统结石成分[2] 。现临床主要采用非增强 CT 法检查 成分不明确的泌尿系统结石，治疗后再用红外光谱 法检测结石成分，作为检测结果的金标准[3] 。基于 此，本研究主要分析 CT检查在泌尿系统结石成分评 估中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法
    1.1 一般资料
    1.2 纳入与排除标准
    1.3 检测方法
    1.4 统计学方法

2 结果
    2.1 红外光谱法检测结石成分分布
    2.2 CT 检查结石成分分布
    2.3 诊断准确率

3 讨论

3 讨论 

泌尿系统结石涉及种类复杂多样，常见有输尿 管结石、肾结石、膀胱结石、尿道结石等，随着我 国社会经济快速发展，居民生活习惯及饮食结构发 生了很大变化，泌尿系统结石发病率呈现出递增趋 势，其中青壮年占据多数，不仅影响其正常生活与 工作，还会持续性损害肾脏健康，甚至危及生命[4] 。 因此，尽早给予泌尿系统结石科学准确的诊断对于 提高疗效、改善预后具有不可忽视的积极意义。关 于泌尿系统结石的诊断方法有很多种，例如腹部平 片可提示结石大体位置与范围，使用率较高，但诊 断准确性低；B超有助于诊断是否存在肾积水，但疾 病误诊率高，在泌尿系统结石诊断中效果不明显。 近些年来，微创理念及相关设备、仪器逐渐应用于 泌尿外科手术中，直接提高了结石诊断准确率[5] 。为 进一步提高结石诊疗效率，有学者经临床研究指 出，不同成分结石，无论是治疗方法还是预后干预的选择方面均有所不同，因此，在开展正式治疗前 准确判断泌尿系统结石的成分，对于选择针对性的 治疗方法、降低结石并发症的发生、改善预后均具 有十分积极的作用。非增强 CT技术被临床公认为结 石外科治疗前的金标准检查方案，不仅具有操作简 单、重复性强、方便快捷、无需使用对比剂等特 点，还能够连续性从多平面、多角度清晰显示结石 部位及其与周围尿管的关系，为医护人员判断患者 具体结石病情提供高分辨率图像，诊断准确率较 高[6-7] 。

泌尿系结石的治疗难度大，其结石成分差异决 定其治疗方法。碳酸磷灰石中存在大量基质，比较 容易被打碎，通常采用手术治疗，术后裂解成沙排 出体外；一水草酸钙类结石密度大，质地坚硬，碎 石难度大，通常会形成石阶，体外碎石或化学溶石 等方法难以实现预期理想效果；二水草酸钙类结石 质地较为松软，粉碎难度小，适用于体外碎石；六 水磷酸铵镁属于一种感染性结石，经粉碎后较容易 引发感染，需注重术后感染工作等[8] 。本研究结果显 示，经 CT检查泌尿系统结石中混合结石显著高于单 纯结石，其中单纯结石成分仅含有 5种，混合结石中 则有 8种，均以含钙成分的结石为主。此外，CT 诊 断一水草酸钙、碳酸磷灰石准确率均显著高于除二 水磷酸氢钙外的成分检测准确率。在诊断灵敏度方 面：二水尿酸、无水尿酸、六水磷酸铵镁、尿酸铵 均全部检出，但特异度却较低，临床应用价值不 大。可以看出，CT 检查对一水草酸钙、碳酸磷灰 石、二水磷酸氢钙的诊断准确率较高，能对结石主 要成分进行初步判断，临床应用价值较大[9-11] 。随着 影像学技术发展，CT扫描已经成为一种常用的影像 学检查方法，不需对比剂，操作简单，可实现连续 多平面扫描，并清晰显示结石具体位置及其与周围组 织的关系，还可清晰显示结石大小、部位与密度情 况。根据 CT 检查结果，可初步判断结石主要成分， 但诊断价值有限，因此需要在诊断过程中，结合尿 液代谢分析方法，实施综合诊断，提高诊断价值[12] 。

综上所述，利用 CT技术检查泌尿系统结石成分 时，可有效判断碳酸磷灰石、一水草酸钙结石等成 分，但诊断价值相对局限，临床可尝试结合其他方 法进一步提高诊断准确性。

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