摘要：目的：探讨微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治疗肾结石的临床效果。方法：选取广东省封开县人民医院2021年1月至2023年6月收治的88例肾结石患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组44例。对照组行体外冲击波碎石术（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）治疗，观察组行PCNL治疗。比较两组手术时间、肾功能[血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、胱抑素 C（cystatin，Cys C）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL）]、结石清除率及并发症发生情况。结果：观察组手术用时为（55.97±7.62）min，短于对照组的（63.65±9.48）min，清石率（97.73%）高于对照组（81.82%），并发症发生率（4.55%）低于对照组（20.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前肾功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后肾功能指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾结石患者采用PCNL治疗效果优于ESWL，手术时间短、清石率高、并发症少，对患者肾功能影响小。

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近些年，因生活习惯、饮食结构及生存环境改变，肾结石发生率逐渐升高，具体病机至今尚未完全明确，临床认为主要与尿液平衡遭到破坏、尿液成分改变有关[1]。肾结石高发于青壮年男性，患者常伴有泌尿系感染、肾区疼痛、肾积水等症状，若未得到及时有效的治疗，会形成慢性肾病，甚至导致肾功能损伤，对患者健康造成较大影响[2]。目前，对于症状较轻或无症状患者主张采用保守治疗，即通过口服药物、定期随访等手段干预，若患者病情未得到控制，出现进一步进展时应立即选用手术治疗[3]。随着医学技术快速发展，临床治疗肾结石的手术方法越来越多，如肾切开取石术、单通道经皮肾镜钬激光碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）、体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）等，随着微创手术广泛应用，肾切开取石术因创伤大、恢复慢逐渐被淘汰[4-5]。PCNL、ESWL成为常用术式，ESWL无需做切口、做完即可出院，手术安全性高，能够快速缓解症状，但术后结石残留率高，易复发，往往需要进行二次处理[6]。PCNL属于微创手术，术后恢复快，清石率高，临床应用有一定价值。基于此，本研究旨在探讨微创PCNL治疗肾结石的临床效果。

1 资料与方法

• 1.1 一般资料

• 1.2 纳入与排除标准

• 1.3 治疗方法

• 1.3.1 ESWL治疗

• 1.3.2 PCNL治疗

• 1.4 观察指标

• 1.5 统计学处理

2 结果

• 2.1 两组手术用时比较

• 2.2 两组手术前后肾功能比较

• 2.3 两组清石与并发症发生情况比较

3 讨论

肾结石的发生主要与个人饮水习惯、饮用水水质、饮食结构等因素相关，其发生率不断升高，已严重危害人类健康[7]。既往治疗肾结石多采用肾切开取石术可获得良好手术视野，在直视下彻底清除取石，结石清除率较高，但肾切开取石术创伤较大，术中切开肾实质会造成肾功能损伤，导致术后并发症多、恢复慢，整体效果有待提高[8-9]。近些年来，随着微创手术的广泛应用，肾结石手术逐渐趋于微创化，在保证清除结石的基础上尽可能降低手术创伤，以减少并发症发生，促进患者术后恢复，改善预后[10]。ESWL是近些年常用的术式之一，属于非侵入操作，在体外利用高频声波通过聚焦原理达到震碎结石的效果，操作过程中无需开刀、麻醉，操作简单，做完即可离院，可在门诊进行操作[11]。ESWL不会造成副损伤，带来的痛苦较小，且超声波不会损伤其他软组织、骨骼、血管等，其有效性已获得认可[12]。但随着广泛应用发现，结石成分、大小、所处部位均会影响ESWL碎石效果，导致碎石率较低，往往需要多次碎石才能获得理想的碎石效果，临床应用具有一定局限性[13]。PCNL也是近些年治疗肾结石的常用术式，具有微创、碎石率高、并发症少等优势，该术式主要是通过穿刺皮肤、肾实质建立肾镜操作通道，在影像学技术引导下利用钬激光碎石，可获得理想的碎石效果。PCNL、ESWL治疗肾结石均会造成不同程度的肾功能损伤，前者术中操作会直接穿刺肾实质，从而损伤肾脏；后者则是反复冲击波碎石，易损伤肾实质及血管，且冲击波还会诱发氧化应激，生成大量的氧自由基，损伤肾小球滤过膜及肾小管上皮细胞[14]。目前，临床评估肾功能损伤情况多采用BUN、NGAL、Scr、CysC指标，通过监测上述指标手术前后变化情况即可反映肾损伤程度。本研究结果显示，观察组手术用时短于对照组，清石率高于对照组，并发症发生率、BUN、NGAL、Scr、CysC水平均低于对照组，表明肾结石患者采用PCNL治疗效果优于ESWL，手术时间短、清石率高，并发症少，对患者肾功能影响小，值得临床广泛应用。分析其原因为，PCNL通过建立一条通道，由此置入手术操作器械，对结石位置、大小进行仔细观察，并根据患者实际情况调整钬激光碎石参数，从而彻底粉碎结石，且钬激光光纤细小，适用于精细的腔内操作，可进行精确的消融、汽化、凝固等操作，利于减小手术创伤，减轻肾功能损伤，降低并发症发生，临床应用安全可靠[15]。综上所述，肾结石患者采用PCNL治疗效果优于ESWL，手术时间短，清石率高，并发症少，对患者肾功能影响小，值得临床广泛应用。

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