摘要:目的:探讨微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗肾结石的临床效果。方法:选取广东省封开县人民医院2021年1月至2023年6月收治的88例肾结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组44例。对照组行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)治疗,观察组行PCNL治疗。比较两组手术时间、肾功能[血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、胱抑素 C(cystatin,Cys C)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)]、结石清除率及并发症发生情况。结果:观察组手术用时为(55.97±7.62)min,短于对照组的(63.65±9.48)min,清石率(97.73%)高于对照组(81.82%),并发症发生率(4.55%)低于对照组(20.45%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前肾功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后肾功能指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肾结石患者采用PCNL治疗效果优于ESWL,手术时间短、清石率高、并发症少,对患者肾功能影响小。
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近些年,因生活习惯、饮食结构及生存环境改变,肾结石发生率逐渐升高,具体病机至今尚未完全明确,临床认为主要与尿液平衡遭到破坏、尿液成分改变有关[1]。肾结石高发于青壮年男性,患者常伴有泌尿系感染、肾区疼痛、肾积水等症状,若未得到及时有效的治疗,会形成慢性肾病,甚至导致肾功能损伤,对患者健康造成较大影响[2]。目前,对于症状较轻或无症状患者主张采用保守治疗,即通过口服药物、定期随访等手段干预,若患者病情未得到控制,出现进一步进展时应立即选用手术治疗[3]。随着医学技术快速发展,临床治疗肾结石的手术方法越来越多,如肾切开取石术、单通道经皮肾镜钬激光碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)等,随着微创手术广泛应用,肾切开取石术因创伤大、恢复慢逐渐被淘汰[4-5]。PCNL、ESWL成为常用术式,ESWL无需做切口、做完即可出院,手术安全性高,能够快速缓解症状,但术后结石残留率高,易复发,往往需要进行二次处理[6]。PCNL属于微创手术,术后恢复快,清石率高,临床应用有一定价值。基于此,本研究旨在探讨微创PCNL治疗肾结石的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 纳入与排除标准
1.3 治疗方法
1.3.1 ESWL治疗
1.3.2 PCNL治疗
1.4 观察指标
1.5 统计学处理
2 结果
2.1 两组手术用时比较
2.2 两组手术前后肾功能比较
2.3 两组清石与并发症发生情况比较
3 讨论
肾结石的发生主要与个人饮水习惯、饮用水水质、饮食结构等因素相关,其发生率不断升高,已严重危害人类健康[7]。既往治疗肾结石多采用肾切开取石术可获得良好手术视野,在直视下彻底清除取石,结石清除率较高,但肾切开取石术创伤较大,术中切开肾实质会造成肾功能损伤,导致术后并发症多、恢复慢,整体效果有待提高[8-9]。近些年来,随着微创手术的广泛应用,肾结石手术逐渐趋于微创化,在保证清除结石的基础上尽可能降低手术创伤,以减少并发症发生,促进患者术后恢复,改善预后[10]。ESWL是近些年常用的术式之一,属于非侵入操作,在体外利用高频声波通过聚焦原理达到震碎结石的效果,操作过程中无需开刀、麻醉,操作简单,做完即可离院,可在门诊进行操作[11]。ESWL不会造成副损伤,带来的痛苦较小,且超声波不会损伤其他软组织、骨骼、血管等,其有效性已获得认可[12]。但随着广泛应用发现,结石成分、大小、所处部位均会影响ESWL碎石效果,导致碎石率较低,往往需要多次碎石才能获得理想的碎石效果,临床应用具有一定局限性[13]。PCNL也是近些年治疗肾结石的常用术式,具有微创、碎石率高、并发症少等优势,该术式主要是通过穿刺皮肤、肾实质建立肾镜操作通道,在影像学技术引导下利用钬激光碎石,可获得理想的碎石效果。PCNL、ESWL治疗肾结石均会造成不同程度的肾功能损伤,前者术中操作会直接穿刺肾实质,从而损伤肾脏;后者则是反复冲击波碎石,易损伤肾实质及血管,且冲击波还会诱发氧化应激,生成大量的氧自由基,损伤肾小球滤过膜及肾小管上皮细胞[14]。目前,临床评估肾功能损伤情况多采用BUN、NGAL、Scr、CysC指标,通过监测上述指标手术前后变化情况即可反映肾损伤程度。本研究结果显示,观察组手术用时短于对照组,清石率高于对照组,并发症发生率、BUN、NGAL、Scr、CysC水平均低于对照组,表明肾结石患者采用PCNL治疗效果优于ESWL,手术时间短、清石率高,并发症少,对患者肾功能影响小,值得临床广泛应用。分析其原因为,PCNL通过建立一条通道,由此置入手术操作器械,对结石位置、大小进行仔细观察,并根据患者实际情况调整钬激光碎石参数,从而彻底粉碎结石,且钬激光光纤细小,适用于精细的腔内操作,可进行精确的消融、汽化、凝固等操作,利于减小手术创伤,减轻肾功能损伤,降低并发症发生,临床应用安全可靠[15]。综上所述,肾结石患者采用PCNL治疗效果优于ESWL,手术时间短,清石率高,并发症少,对患者肾功能影响小,值得临床广泛应用。
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