摘要：目的:对比观察输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery，RIRS）与经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）在肾结石治疗中的应用效果。方法:选取 2021 年 1-12 月建始县中医医院收治 的 52例肾结石患者进行研究，按照不同手术方法分为观察组与对照组，每组 26例。观察组行 RIRS 治疗，对 照组行 PCNL治疗。比较两组手术相关指标、应激反应指标、疼痛程度、舒适状况、肾功能、不良反应及清石 率。结果:观察组手术下床活动、住院时间短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组应激反应指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛评分及不良反应低于对照组，且舒 适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血清胱抑制素 C 水平高于对照组，且尿肾脏损伤 因子-1、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白及血肌酐水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组清石率 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论:RIRS具有更为显著的优势，可显著改善肾功能，减轻疼痛，缩短 康复时间，且安全性更高。

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肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其发生率逐年增加。肾结石不仅会导致患者出现阵发性疼痛、腰部酸胀等症状，还会对患者的生活质量造成重大影响^[1]。因此，选择一种有效的治疗方法对于减轻患者痛苦、恢复尿路通畅至关重要。在肾结石治疗中，输尿管软镜碎石术（ retrograde  intrarenal  surgery ，RIRS ）和经皮肾镜碎石术（percutaneous  nephrolithotomy， PCNL ）是常用的手术方法^[2]。RIRS通过输尿管将软镜引入肾脏，直接对肾结石进行碎石操作^[3]。PCNL则是通过人工入路插管到达肾脏，再通过镜头观察和器械操作进行碎石治疗。目前，关于RIRS和PCNL在肾结石治疗中的优劣并无明确的结论。基于此，本研究旨在通过对比研究，评估RIRS和PCNL在治疗肾结石中的有效性和安全性，为临床选择合适的治疗方法提供科学依据。

1 资料与方法

• 1.1 一般资料

• 1.2 手术方法

• 1.2.1 PCNL

• 1.2.2 RIRS

• 1.3 观察指标

• 1.4 统计学处理

2 结果

• 2.1 两组手术相关指标比较

• 2.2 两组应激反应比较

• 2.3 两组疼痛程度及舒适状况比较

• 2.4 两组肾功能比较

• 2.5 两组不良反应及清石情况比较

3 讨论

肾结石是指在肾脏内形成的结晶物质，通常由钙、尿酸和草酸等物质组成，其可以堆积并逐渐成长形成固体结石，从而导致肾脏功能受损。肾结石较为常见，在泌尿系统结石中占比40%左右[4]。临床上，肾结石的症状表现呈多样化，主要包括肾区疼痛、血尿、尿频、尿急等。肾结石会给患者身体健康带来一系列的危害。首先，肾结石可以导致尿液梗阻，进而引发肾功能异常，如肾功能衰竭[5]。此外，肾结石还会导致泌尿系统感染，增加尿路感染的发生率，对患者肾功能造成严重影响[6]。另外，肾结石还可能引发尿路梗阻性肾盂肾炎等严重感染疾病。最后，肾结石还与心血管疾病的发生相关，如高血压和冠心病等[7]。因此，对于肾结石患者，及时进行治疗是十分重要的，以减轻症状并预防并发症的发生。手术是肾结石常用的治疗手段，随着科技的不断发展，传统开放手术已经极少应用，而输尿管软镜及PCNL是两种常用的治疗肾结石的方法，其有效性和安全性已经得到广泛认可[8]。在本研究中，RIRS各临床手术指标优于PCNL。这可能是RIRS操作过程相对简单，操作时间较短。输尿管软镜可以直接进入尿路系统，无需穿透皮肤，避免了手术创伤和并发症的风险，极大程度上缩短了住院观察时间。而PCNL需要通过切口穿过皮肤和肌肉，操作较复杂且时间较长。同时，对医师的技术要求较高，且恢复时间较长，患者通常需要留置导尿管一段时间。此外，PCNL术后通常需要住院观察，住院时间相对较长。同时，本研究发现RIRS患者的应激反应指标较为平稳。这可能由于RIRS是一种微创手术，通过尿道将软镜引入尿管和肾脏，不需要切口。相比之下，PCNL需要切开皮肤和肌肉组织进入肾脏。创伤程度较小的RIRS可能会引起更少的应激反应[9]。此外，RIRS对肾功能的影响较小，RIRS可以保留更多的正常肾单位功能，避免对肾功能产生不利影响。相比之下，PCNL进入肾脏的部位较深，可能会对肾单位造成一定的损害，导致肾功能下降。另外，本研究结果得出，RIRS的疼痛程度更低，且舒适度高。通过分析可知，RIRS相比PCNL，其创伤较小。输尿管软镜可以通过尿道直接进入输尿管和肾盏，手术切口较小，术后疼痛程度较低。而PCNL需要通过皮肤和肾组织进行穿刺，相对较大的创伤会导致术后疼痛和不适感较强[10]。观察组不良反应更低，说明RIRS的手术创伤较小，安全性更高。总的来说，两种手术方式清石率无差异，均具有较好的治疗效果，但RIRS具有更高的安全性，能够缩短患者的康复时间，提升舒适度。综上所述，RIRS和PCNL皆可作为治疗肾结石的有效方法。虽然PCNL在一些特定情况下表现出更好的治疗效果，但总体而言，RIRS在手术时间和住院时间等方面更具优势。

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