摘要：目的：探究细、粗半硬性输尿管镜应用于输尿管上段结石手术中的治疗效果。方法：选取2021年9月至2022年10月正生医生集团11个临床中心收治的917例输尿管上段最大径线6~12mm结石患者作为研究对象，根据使用不同输尿管镜将患者分为细镜组（n=502）与粗镜组（n=415）进行钬激光碎石治疗。细镜组采用F6.0/7.5输尿管镜，粗镜组采用F8.0/9.8输尿管镜。比较两组是否成功上镜、上镜难易、黏膜损伤程度、碎石取石效果、手术时间、置管未碎石、改用软镜、并发症发生情况。结果：两组是否成功上镜、上镜难易、黏膜损伤程度比较，差异有统计学意义（P<0.01）；两组碎石取石效果、手术时间、置管未碎石、改用软镜比较，差异无统计学意义（P>0.05）。细镜组并发症发生率低于粗镜组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：细输尿管镜治疗输尿管上段结石在上镜、损伤等方面应用效果较好，适合大多数患者，特别是中、小结石应优先考虑采用细镜实施手术。
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输尿管上段结石是泌尿外科常见疾病，可引起腰部疼痛等一系列症状，由于结石位置较高，不易自然排出，常需行输尿管镜钬激光碎石术治疗[1-2]。能否顺利实施钬激光碎石术，输尿管镜需上镜至结石下方，上段结石有可能在实施激光碎石过程中，结石碎块或整块上移至肾盂，导致无法继续碎石。细输尿管镜（F6.0/7.5）与粗输尿管镜（F8.0/9.8）是两种常用规格的半硬性输尿管镜，选用何种镜体更方便手术操作在临床上还没有统一标准。基于此，本研究探究细、粗半硬性输尿管镜应用于输尿管上段结石手术中的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 手术方法
1.3 观察指标
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组术中观察指标比较
2.2 两组并发症发生情况比较
3 讨论
输尿管上段结石患者多有较剧烈的腰痛等症状，由于结石位置较高，保守排石治疗过程较长，多需积极处理，体外碎石效果不明确，输尿管镜下碎石术是较常用的微创治疗方式[1-3]。因结石位于上段，输尿管镜到达结石部位可能会遇到困难，激光碎石时结石有可能上移至肾盂，故处理时具有特殊性[4-5]。庞玉翠等[6]对一组输尿管镜碎石术数据分析，认为术前有肾积水、未使用封堵器、灌注压过高是结石逃逸的危险因素。叶与钗等[7]比较几种微创手术治疗输尿管上段结石的疗效，指出各种方式均有利弊，应根据实际情况选择手术方案。临床上用于输尿管碎石治疗的输尿管硬镜型号主要有两种，分别为细输尿管镜（F6.0/7.5）与粗输尿管镜（F8.0/9.8），何种镜体更适合用于处理输尿管上段结石，临床意见尚不统一，故本课题组进行本次临床研究。近年来，有研究报告认为F6.0/7.5输尿管镜管径较小，微创性更佳，处理输尿管结石更安全，损伤较小，发生术后并发症风险较低[8-10]。本研究结果显示，细输尿管镜在上镜、黏膜损伤等多项指标方面比粗镜更具优势。临床上有使用更细的小儿输尿管镜（F4.5/6.0）治疗成人输尿管结石的报道[11-12]。OMAR等[13]比较F4.5/6.0与F6.0/7.5输尿管镜碎石效果，认为更细的镜体较安全有效。由于处理输尿管上段结石需上镜较长距离才可到达结石部位，如遇输尿管中下段狭窄导致无法上镜，会直接影响手术成功率[4]。粗镜无法上镜时改用细输尿管镜操作有可能完成手术[14-15]。本项研究中，粗镜组约有7.95%的患者改用细镜完成手术，也有些患者细镜也无法上镜至结石部位，只能置管二期手术。临床上采用粗镜实施手术常会备有细镜以防万一，有的医师可能会考虑直接上细镜手术。本项研究中因各临床中心配备的输尿管镜数量或术者使用习惯等原因，实际可能未完全做到随机性。碎石时结石上移是输尿管上段结石手术中需要考虑并向患者交代的问题，结石封堵导管等装置是防止结石上移较常用的方法，但结石位置较高或结石上方扩张明显时，效果也不理想，输尿管软镜钬激光碎石是治疗输尿管上段结石较好方法，但费用相对较高[16-20]。如果上移的结石碎片不太大，体外补充碎石，也可达到治疗效果。在输尿管镜手术中常有可能发生并发症，林俊等[21]分析术中发生输尿管损伤的多种影响因素。DECONINCK等[22]对输尿管镜手术并发症进行了全面分析。本研究结果显示，细镜组并发症发生率低于粗镜组，差异无统计学意义，但粗镜组并发症相对更严重。术后发生感染性休克有时可导致生命危险，粗镜灌注通道较宽，但周围流出的腔隙较小，易导致感染扩散，应引起重视[23-24]。输尿管撕脱是输尿管镜手术的严重并发症，几乎均由使用粗镜导致，一旦发生，处理和预后均较麻烦，但使用细镜操作此种风险较小[25-26]。细输尿管镜也存在视野小、操作通道小，以及购置较贵，镜体与取石钳更容易损坏等缺点，故选择镜体时要根据患者的实际情况考虑。对于有过留置双J管病史的患者其输尿管可能较宽，结石较大的患者采用粗镜操作会更方便。综上所述，细输尿管镜治疗输尿管上段结石在上镜、损伤等方面应用效果较好，适合大多数患者，特别是中、小结石应优先考虑采用细镜实施手术。
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