目的：探讨CT值联合炎症指标在肾输尿管结石术后引发尿源性脓毒血症中的预测作用。方法：选取2020年1月至2023年1月在江苏省无锡市惠山区第三人民医院接受经输尿管镜取石术的700例肾输尿管结石患者作为研究对象，根据患者术后是否出现尿源性脓毒血症被分为尿源性脓毒血症组（n=53）与非尿源性脓毒血症组（n=647）。收集患者的一般资料和术前结石CT影像CT值，术后2h内检测白细胞计数（white blood cell count，WBC）、  降钙素原（procalcitonin，PCT）、 白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6 ）、白蛋白（albumin，  ALB）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血小板计数（platelet count，PLT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、体温、血压。采用logistic回归分析法分析肾和输尿管结石术后发生尿源性脓毒血症的独立预后指标，并通过受试者工作特征 （receiver operating characteristic，ROC）曲线评估 CT 值、PCT、CRP及三者联合预测对尿源性脓毒血症预测的效能。结果：两组性别、年龄、结石大小、手术时间、高血压等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）；单因素分析结果显示，尿源性脓毒血症组CT值、WBC、PCT、CRP指标均高于非尿源性脓毒血症组，差异有统计学意义（P<0.05）；IL-6、ALB、PT、APTT、合并高血压例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；多因素logistic回归分析结果显示，肾输尿管结石术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素为CT值、PCT、CRP、血小板计数及体温；ROC曲线分析显示，CT值、PCT、CRP及其联合预测肾输尿管结石术后尿源性脓毒血症的曲线下面积分别为0.793、0.781、0.815和0.946，以CT值、PCT和CRP的联合预测效能最高（灵敏度为88.7%，特异度为90.4%）。结论：CT值联合炎症指标对肾输尿管结石术后的尿源性脓毒血症早期预测具有重要参考价值。

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尿源性脓毒血症是一种严重的全身炎症反应综合征，起因是由尿路感染引起的脓毒血症，其病情变化迅速，临床表现复杂，如果处理不当，可能危及生命^[1-3]。尤其在进行肾输尿管结石手术治疗后，由于手术操作和身体创伤等因素，患者可能更易出现尿源性脓毒血症并发症。因此，对于这一严重疾病的预测和早期识别至关重要^[4]。尽管当前已有各种关于其预测因素的研究，但如何有效、准确地预测肾输尿管结石手术后尿源性脓毒血症仍存在一定挑战。近年来，术前结石CT影像CT值和炎症指标，在诸多疾病的诊断和预测中起到重要作用。如白细胞计数（white   blood  cell count，WBC）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白蛋白（albumin，ALB）、C反应蛋白（C-reactive  protein，CRP）等^[5-6]。然而，其在预测肾输尿管结石术后尿源性脓毒血症中的应用价值尚待进一步探讨。基于此，本研究通过比较尿源性脓毒血症组和非尿源性脓毒血症组的CT值、PCT和CRP等指标，探讨其在预测肾输尿管结石术后尿源性脓毒血症中的效能，旨在为该疾病临床治疗提供依据。

1 资料与方法

• 1.1 一般资料

• 1.2 资料收集

• 1.3 观察指标

• 1.4 诊断标准

• 1.5 统计学处理

2 结果

• 2.1 两组基线资料比较

• 2.2 肾输尿管结石术后发生尿源性脓毒血症的单因素分析

• 2.3 肾输尿管结石患者术后并发尿源性脓毒血症的多元 logistic回归分析

• 2.4 CT 值联合 PCT、CRP预测的 ROC 曲线

3 讨论

尿源性脓毒血症是一种普遍且严重的并发症，是由细菌感染引起的全身性疾病^[11]。尽管病原微生物常源自尿道，但其影响远超尿路系统，可以涉及全身各系统并带来重大健康风险，如败血症和休克。更为严重的是，尿源性脓毒血症起病隐蔽，进展迅猛，如未在早期得到诊断和治疗，患者病死率极高^[12]。故对于肾输尿管结石患者，术后及时预测和识别尿源性脓毒血症对于提升患者预后和治疗效果极为关键。CT值作为一种客观、无创的测量手段，已经被广泛地应用于诊断肾输尿管结石和评估其治疗效果^[13]。在此基础上，PCT、CRP等炎症指标由于其对感染和炎症反应的灵敏度，也被认为是评估患者病情的重要参考因素。然而，尽管这些指标在临床上各自有其重要的应用价值，但在预测肾输尿管结石术后尿源性脓毒血症中的应用还需更加深入地研究。故本研究通过收集和分析肾输尿管结石患者术后CT值和炎症指标数据，探讨其在预测肾输尿管结石术后尿源性脓毒血症中的价值。本研究通过单因素回归分析探讨肾输尿管结石术后尿源性脓毒血症的发生，发现两组CT值、WBC、PCT、CRP、PLT、体温等指标比较，差异均有统计学意义，说明CT值、PCT、WBC、CRP、PLT、体温这几种指标与肾输尿管结石术后尿源性脓毒血症的发生具有较高的相关性，这与相关研究结果相吻合^[14]。其中，PCT是一个关键的炎症标志物，在细菌、真菌或寄生虫的感染及手术后可能迅速上升，常用于早期检测细菌感染和脓毒血症。WBC感染往往在临床表现如发热、寒颤和呼吸加快等症状显现前变动。有研究表明，WBC在判定尿源性脓毒血症时的特异度和精确度有限。故单一的预测指标可能存在局限性。分析其原因可能为，尿源性脓毒血症的发病机制涉及多种因素，单一生物标志物很难全面反映其复杂的病理、生理过程^[15]。此外，低体温和血小板降低也与肾输尿管结石术后尿源性脓毒血症的发生有关，归因于这两个指标反映了患者的身体状态和免疫反应的能力，当这两项指标异常时，可能意味着患者的机体对病原体的抵抗能力减弱，从而增加了尿源性脓毒血症的风险。本研究多元logistic回归分析结果显示，CT值、PCT和CRP各自独立地预示着尿源性脓毒血症的风险。ROC曲线结果显示，以CT值、PCT和CRP的联合预测效能最高。这进一步验证了本研究的多因素分析结果，即联合使用CT值、PCT和CRP可以更准确地预测尿源性脓毒血症的风险。赵贵成等^[16]的研究也证实了这一结果，表明CT值和PCT、CRP的联合应用可以更好地预测尿源性脓毒血症的发生。综上所述，结合CT值和炎症标志物对肾输尿管结石手术后尿源性脓毒血症的预测具有显著的临床重要性，其诊断效能优于任何单一指标检测。但本研究的局限性在于样本量较小，未来尚需更多样本的研究进行进一步验证，同时也需要进一步研究这些预测指标与尿源性脓毒血症的发生之间的具体机制。

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