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膀胱癌(bladder cancer,BCa)是全球常见的癌症之一,也是威胁中国居民健康的主要恶性肿瘤之一,全国BCa呈上升趋势,90%的BCa是尿路上皮癌[1-2]。根治性膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准手术方式,术后排尿方式发生改变,其中不可控的尿流改道腹壁造口最常见,包含输尿管皮肤造口和回肠通道造口,统称泌尿造口[3]。泌尿造口患者经历确诊癌症、手术切除膀胱、天然的排尿方式改变一系列沉重的疾病创伤,这些疾病创伤改变患者的生理功能并冲击患者的心理对其生活质量产生巨大影响[4-5]。随着对积极心理学研究不断深入,国外研究者越来越重视创伤后成长(posttraumatic growth,PTG)的研究,国内学者也开始逐步在多个领域探索创伤后成长情况[6]。研究人员TEDESCHI和CALHOUN[7]发现个体在经历创伤事件后生理和心理会发生变化,将这种现象描述为PTG。泌尿造口患者经历严重的疾病创伤,通过调整自身对疾病和造口的认知,实现正向的转变与创伤后成长。关注造口患者的创伤后成长状况对改善其生活质量非常重要。本文对国内外泌尿造口患者创伤后成长的研究现状作一综述,旨在为临床工作者实施护理提供参考。
1 测量工具
2 泌尿造口患者 PTG 的影响因素
2.1 社会人口学
2.2 心理弹性
2.3 社会支持
2.4 疾病因素
2.5 其他因素
3 泌尿造口患者 PTG 的干预措施
4 研究与展望
膀胱全切尿流改道术改变了患者的生活方式,属于较大的创伤事件,需要密切关注此类患者的PTG水平。国内外未见发表针对泌尿造口患者PTG的特异性评估工具,开发针对泌尿造口患者特异性高、信效度好的量表,对准确评估泌尿造口患者心理状态具有重要意义。目前,PTG相关研究使用最多的是横断面调查,纵向研究设计对于全面、深入了解个体的PTG发展变化情况有着重要作用。为得到满足客观性和科学性的研究结果,需要科研设计合理研究方法正确,再对泌尿造口患者开展创伤后成长的相关研究,建议研究人员将访谈法融入相关研究中,增加纵向研究了解泌尿造口患者创伤后成长的动态变化。在应对压力和创伤时优先考虑积极应对的重要性,应用有效的心理干预技术[36]。明确价值认知、认识行为干预可以调整患者认知结构、转变思维模式,干预和修正患者不正确的思维或理念,采取认知行为干预措施帮助患者从内心接受、容纳、爱护造口,提升患者的造口接受度,促进创伤后成长[37]。“无为”应对策略、家庭至上和中国人的自我表露等中国文化价值观影响中国人的适应过程和创伤后成长经历,因此,在多文化临床环境中制定支持计划时,有必要考虑中国文化特征[38]。
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