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前列腺增生是老年男性的常见并发症之一，由于患者性激素代谢障碍引起机体前列腺纤维、肌肉组织增生，从而引发尿频、尿急及排尿困难等症状，严重影响其生活质量[1-2]。相关流行病学调查研究显示，60岁以上老年男性前列腺增生发生率约为60%,80岁以上男性发病率超80%,随着人口老龄化加剧，前列腺增生发病率也逐渐上升[3]。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)目前为治疗老年前列腺增生的主要手术方式，可有效改善患者临床症状，恢复膀胱功能从而提高其生活质量[4]。但TURP术后可引起多种并发症，排尿相关并发症(如尿失禁、尿潴留等)是TURP术后最主要的并发症之一，其不仅严重影响患者日常生活，同时也增加其心理负担，影响预后[5]。为进一步预防患者术后排尿相关并发症的发生，本研究探讨分析引发老年良性前列腺增生患者术后排尿相关并发症发生的危险因素，并构建其风险预测模型。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 排尿相关并发症
1.3 研究方法
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 排尿相关并发症发生情况
2.2 排尿相关并发症单因素分析
2.3 连续性变量截断值分析
2.4 排尿相关并发症多因素logistic回归分析
2.5 预测模型构建
2.6 ROC曲线验证上述预测模型对患者术后排尿相关并发症发生预测价值
3 讨论
良性前列腺增生是中老年男性的常见疾病之一，可引起尿频、尿急及排尿障碍等症状，对患者的生活质量造成严重影响，而近年来该病的发病率趋势逐年升高[6]。关于两性前列腺增生发生机制的研究较多，但具体发病机制目前尚未阐明，常见的影响因素主要包括上皮、间质细胞增殖平衡破坏，以及雄激素、雌激素相互作用，遗传因素、生长因子、炎症细胞等[7-8]。TURP具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，在临床上被广泛应用，但术后存在泌尿系统疾病相关的危险因素[9]。本研究采取回顾性分析方式，127例患者中，发生排尿相关并发症患者45例，其发生率为35.43%。与学者相关研究报道结果相似，患者术后排尿相关并发症发生率仍较高[10]。此外，因患者尿道内括约肌受损致其功能下降，从而导致患者尿失禁[11]。高龄良性前列腺增生患者通过外科治疗使其膀胱出口阻塞得到缓解，但部分患者术后仍会发生持续性出血，且日常活动中会产生淤血，造成尿路阻塞，从而引起术后尿潴留。为进一步预防老年良性前列腺增生患者术后排尿相关并发症的发生，本研究探讨分析老年良性前列腺增生患者术后排尿相关并发症相关危险因素，并构建其风险预测模型。研究结果显示，术前IPSS评分、尿路感染、逼尿肌功能及术后尿管留置时间进入回归模型，其均为患者术后出现排尿相关并发症的独立危险因素。术前IPSS评分高提示患者症状相对严重，患者前列腺、膀胱、阴茎结构异常更为明显。而随着患者病情加重，对其逼尿肌功能及括约肌协调能力的影响也愈加严重，进而术后出现排尿相关并发症的风险越高[14]。此外，尿路感染可引发尿道黏膜充血及水肿，手术损伤则进一步导致尿道黏膜水肿，故患者术后发生排尿相关并发症的风险增加[15]。此外，括约肌协调失衡可致尿失禁，从而导致患者术后排尿相关并发症的发生率增高[16-17]。术后长期放置导尿管可引起尿路上皮炎症反应，增加细菌侵入危险，进而阻塞膀胱引流，引起尿潴留[18]。根据上述多因素logistic回归分析结果构建其风险预测模型：P=-2.184+1.357×术前IPSS评分+1.483×尿路感染+1.512×逼尿肌功能+1.596×术后尿管留置时间。采用受试者工作特征曲线验证该模型对患者术后排尿相关并发症的发生预测价值，结果提示该风险预测模型可较好的预测患者术后排尿相关并发症发生风险，从而为临床早期发现高危患者提供依据，及时采取有效干预治疗措施，改善患者术后排尿相关并发症发生情况，从而提升其术后生活质量。综上所述，术前IPSS评分高、尿路感染、逼尿肌功能不稳定及术后尿管留置时间长，均构成患者术后出现排尿相关并发症的独立之危险因素，根据上述因素构建其风险预测模型，对早期筛查术后排尿相关并发症发生高危患者具有一定的临床预测价值。
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