摘要:目的 探讨小儿隐匿阴茎选择青春期前期评估并手术治疗的价值。方法 选取 2019年 6月至 2021年 6月惠州市第一人民医院泌尿外科收治的 70例隐匿阴茎患儿作为研究对象,根据手术治疗时机不同分为青春期之 前即刻手术组 (n=37) 和等待至青春期前期后手术组 (n=33),两组患儿均行改良Devine手术治疗,两组术后均 进行 3个月随访,评价两组患儿治疗效果、阴茎恢复情况及家属满意度情况。结果 青春期之前即刻手术组治 疗总有效率为 97.30%,等待至青春期前期后手术组总有效率为 96.97%,组间比较差异无统计学意义 (P> 0.05);术后3个月,等待至青春期前期后手术组患儿阴茎增加长度系数、皮肤外观评分高于青春期之前即刻手术 组患儿,差异有统计学意义 (P<0.05);术后 3 个月,两组患儿阴茎外观评分比较,差异无统计学意义 (P> 0.05)。术后 3个月,等待至青春期前期后手术组患儿家属的满意度为 93.94%,高于青春期之前即刻手术组家属 的满意度 70.27%,差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 对隐匿阴茎患儿,等待至青春期前期后评估阴茎情况 并选择相应手术治疗可改善阴茎皮肤外观,增加阴茎长度,且提高家属满意度。
表 1 两组患儿临床疗效比较[例 (%) ]
表 2 两组患儿术后 3 个月阴茎恢复情况比较 (分, xˉ± s)
表 3 两组患儿术后 3 个月家属满意度情况比较[例 (%) ]
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隐匿阴茎属于泌尿男科常见的一种先天性外生 殖器畸形,此类疾病通常表现为阴茎外观短小、阴 茎体埋藏在耻骨前皮下组织部位,然而阴茎体的发 育正常[1] 。针对隐匿阴茎普遍采取手术治疗方式,应 用手术治疗具有良好的临床效果,但在实际应用中 往往选择在患儿青春期之前即进行手术治疗,而经 实践显示青春期之前的患儿,生殖器处在幼稚期, 阴茎体未完全发育,此时期进行手术治疗可导致患 儿术后疼痛明显、阴茎外观不满意及住院时间长等 明显缺陷[2] 。而处于青春期前期的患儿阴茎发育迅 速,阴茎体皮肤舒展并且外观改变,此时对阴茎体 情况进行评估并实施相应的外科手术治疗,可能会 降低手术难度,减轻患儿术后痛苦,且术后阴茎外 观也更令患儿及家属满意[3] 。然而现阶段尚无系统性 的研究,基于此,本研究纳入 70例隐匿阴茎患儿为 研究对象,探讨了患儿于青春期前期评估阴茎体情 况并进行手术对隐匿阴茎治疗效果的影响,现报告 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 纳入与排除标准
1.3 方法
1.4 观察指标
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
2.2 两组患儿手术前后阴茎恢复情况比较
2.3 两组患儿术后 3个月家属满意度情况比较
3 讨论
3 讨论
隐匿阴茎是青少年外生殖器畸形中较为常见的 类型,其占比仅次于包茎与包皮过长,近年来的患 病率呈现逐年升高趋势[5] 。隐匿阴茎是指阴茎埋藏于 皮下,阴茎体同包皮常常呈现出分离状态,阴茎外 观小且包皮外口常呈鸟嘴样,用手握住阴茎时周围 皮肤后推,且大多数阴茎上翻无法翻出龟头,易与 包皮过长混淆。关于隐匿阴茎的病因、病机尚不明 确,其表现为阴茎皮肤未附着在阴茎体上方,但阴 茎皮肤、阴茎体表现正常。隐匿阴茎的患儿常见表 现为排尿困难、尿潴留、泌尿系统感染等,对患儿 的生长发育造成巨大影响,因此采取有效的治疗方 法具有重要意义。
改良 Devine手术采用在阴茎包皮内外板交接处 切开阴茎皮肤的方式,可减小手术对患儿阴茎淋巴 回流的影响,患儿阴茎持续发育不受阻滞。本研究 结果显示,两组患儿均采取改良 Devine 手术治疗, 两组患儿的治疗总有效率比较,差异无统计学意 义,提示应用改良 Devine手术治疗隐匿阴茎的效果 满意。手术治疗隐匿阴茎虽然具有良好的临床效 果,但是在手术时机的选择上,既往通常选择在幼 儿期、学龄前,也就是青春期之前就诊并即刻行矫 正手术,在这一时期接受阴茎手术存在明显缺陷。 青春期之前,因患儿生殖器处在幼稚期,阴茎体发 育尚且不完全,受阴阜下脂肪堆积及阴茎皮肤相对 不足等因素影响,使得手术往往需针对阴茎皮肤再 覆盖采取较为复杂的皮瓣转移等技术,导致术后患 儿痛苦、阴茎外观不满意/不自然,以及住院周期长 等情况,同时患儿家属满意度也较低[6] 。而选择在青 春期前期,也就是 11~14岁时,对患儿阴茎进行评 估并开展手术治疗则具有明显的优势,主要原因是 青春期前期患儿雄激素水平升高,开始出现第二性 征,此时阴茎体发育速度快,使包茎情况得到完全或部分逆转[7-8] 。同时阴茎体皮肤明显舒展,会阴部 脂肪分布良好,此时进行阴茎情况评估并开展外科 手术治疗,可以降低手术难度,减轻患儿痛苦,且 对术后患儿生殖器持续发育的影响较小[9] 。本研究结 果显示,术后 3个月患儿阴茎增加长度系数与皮肤外 观评分等待至青春期前期后手术组明显更高,且等 待至青春期前期后手术组的家属满意度也高于青春 期之前即刻手术组。
综上所述,针对小儿隐匿阴茎,等待至青春期 前期评估患儿阴茎情况并实施相应手术治疗,可以 显著改善阴茎外观,提高家属满意度。
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