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前列腺癌影响全球数百万男性,是男性第2大常见癌症,仅次于肺癌。每年均有超过120万新增确诊病例,占全球男性新诊断癌症的7%[1]。但前列腺癌发生睾丸转移却非常罕见,发生率约为4%[2]。现报告2例前列腺癌睾丸转移患者,并结合国内外文献进行回顾性分析。
1 病例摘要
2 讨论
前列腺癌是一个重大的健康问题,全世界目前约有1000万男性被诊断患有前列腺癌,主要为老年男性,新诊断患者中位年龄为72岁,高峰年龄为75~79岁,其中约70万例患有转移性疾病,转移性前列腺癌每年导致超过40万例死亡[3-4]。前列腺癌的转移好发部位是骨、淋巴结、肺和肝,睾丸转移罕见,在激素剥夺治疗的睾丸切除标本中偶有发现,发生率约为2%~4%,尸检或治疗性切除术后的偶然发现报告的发病率约为0.06%~2.50%,且单侧睾丸转移多见,双侧罕见[4-5]。BUBENDORF等[6]在一项队列研究中研究了前列腺癌的转移途径,在1589例诊断为前列腺癌的死亡患者中有约35%发生通过血液途径的转移。其中90%的患者发生骨转移,有45.7%的患者发生肺转移,而仅有0.5%的患者发生了睾丸孤立性转移。实体肿瘤发生睾丸转移也是非常罕见的。一项对738例实体恶性肿瘤患者的回顾性尸检研究发现,仅有0.68%的患者发生了睾丸转移[7]。但发生睾丸转移的肿瘤中前列腺癌是最常见的,约占所有患者的15%,肺癌、黑色素瘤、结肠、胰腺或肾脏肿瘤也可能转移到睾丸,但更为罕见[8]。BORDES等[9]报道的11例睾丸转移癌患者中有7例原发灶源于前列腺癌。有研究报道睾丸转移发生率如此低的原因可能是阴囊的低温不利于转移性肿瘤的形成[10]。厦门大学附属中山医院泌尿外科自成立至今收治的2例前列腺癌睾丸转移患者,均为单侧,其中1例患者无明显症状,为双侧睾丸切除术时偶然发现,另1例表现为右侧睾丸明显肿大。临床中可以通过直肠指检、PSA及相关影像学检查协助诊断前列腺癌,确诊通常依赖于前列腺穿刺活检。前列腺癌睾丸转移多数患者无明显症状,早期诊断困难,多为手术去势治疗后发现。在极少数情况下,患者曾因睾丸疼痛或睾丸肿块入院治疗[11]。血清PSA水平被认为是监测晚期前列腺癌患者病情的最有价值工具,通常被认为是复发或进展的最准确标志,因此在随访中应严格监测。前列腺癌患者血清PSA水平多明显升高,一项研究指出,仅有<1%的转移性前列腺癌患者血清PSA<10 ng/ml[11]。有文献报道1例罕见病例,患者仅发生了单部位转移,睾丸与患者PSA水平从最初诊断到发现转移疾病的长时间内均未见明显升高[12]。因此,前列腺癌患者睾丸随访体检是有必要的。前列腺癌合并睾丸肿块的患者应与原发性睾丸肿瘤患者相鉴别。大多数发生睾丸继发转移的患者年龄比原发睾丸肿瘤大,文献报道前者多发生在60岁以上的老年男性,后者常见于平均年龄只有30岁的年轻男性。因此,在年龄较大的癌症患者中发现睾丸肿块应警惕是否可能发生转移[4,13]。然而所有非侵入性手术的方式都不能确诊睾丸肿块是原发肿瘤还是转移瘤,组织学检查是唯一的确诊手段[14]。前列腺癌睾丸转移的组织学特征与原发性前列腺癌相似,但组织学表现出更具侵略性的表型,并且有进一步癌扩散的高危性,因此,患者生存率降低。KORKES等[15]对1693例晚期前列腺癌患者行睾丸切除术的研究得出结论,睾丸转移意味着侵袭性行为和不良预后。本课题组报道的2例患者中,其中1例睾丸无明显症状的前列腺癌转移患者在确诊后30个月后死亡,另1例表现为睾丸明显肿大质地硬的患者在确诊12个月后死亡。前列腺癌睾丸转移的途径包括:①静脉反流;②动脉栓子播散;③输精管内播散直接蔓延至睾丸;④淋巴回流间接转移等,也可能为多种途径混合发生[16]。综上所述,由于多数前列腺癌睾丸转移患者起病隐匿,无典型临床表现,在发现患者PSA水平异常时应引起警惕;对于发生睾丸肿块、质地硬等症状的患者应进行更细致的检验检查,如睾丸的体格检查及阴囊彩超等;对于前列腺癌手术去势治疗切除睾丸的患者,应将标本及时行病理组织学检查,以利于早期发现、明确病情并及时治疗干预,使患者得到更好的预后。
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