摘要：本文报告1例双侧肾结石合并长期泌尿系感染患者的诊治方案。患者接受智能控压经尿道输尿管软镜碎石取石术(intelligent pressure-controlled retrograde intrarenal surgery,IPC-RIRS),手术过程顺利,术后感染好转,术后2 d恢复平稳,拔除尿管出院。术后1个月,复查尿路平片双侧肾未见≥4 mm残石,顺利拔除双J管。术中及术后未出现出血、发热、肾绞痛、深静脉血栓等并发症。肾结石合并感染行输尿管软镜手术具有较高的手术风险,采用前端可弯输尿管测压导引鞘的IPC-RIRS可有效控制腔内压力,且能够对泌尿系感染进行安全地腔内灌洗。

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[1]SOROKIN I,MAMOULAKIS C,MIYAZAWA K,et al.Epidemiology of stone disease across the world [J].WorldJ Urol,2017,35(9):1301-1320.

[2]ZENG G,MAI Z,XIA S,et al.Prevalence of kidneystones in China:an ultrasonography based cross-sectionalstudy [J].BJU Int,2017,120(1):109-116.

[3]TURK C,PETRIK A,SARICA K,et al.EAUguidelines on interventional treatment for urolithiasis [J].Eur Urol,2016,69(3):475-482.

[4]ZENG G,TRAXER O,ZHONG W,et al.Internationalalliance of urolithiasis guideline on retrograde intrarenalsurgery [J].BJU Int,2023,131(2):153-164.

[5]刘杰，白大应，石磊，等，输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗2～3 cm肾结石的对照研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2018,12(6):375-379.

[6]吴小将，田文俊，郑达闻，等.可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径2~3 cm上尿路结石的临床研究[J].中华全科医学，2023,21(9):1516-1519.

[7]陈华，宋乐明，刘泰荣.健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术治疗输尿管上段及肾盂结石的临床疗效[J].泌尿外科杂志(电子版),2021,13(3):46-48,54.

[8]CORRALES M,SIERRA A,DOIZI S,et al.Risk ofsepsis in retrograde intrarenal surgery:a systematic reviewof the literature [J].Eur Urol Open Sci,2022,44:84-91.

[9]TAKAYASU H,ASO Y.Recent development forpyeloureteroscopy:guide tube method for its introductioninto the ureter [J].J Urol,1974,112(2):176-178.

[10]WONG VK,AMINOLTEJARI K,ALMUTAIRI K,et al.Controversies associated with ureteral access sheath placementduring ureteroscopy [J].Investig Clin Urol,2020,61(5):455-463.

[11]WRIGHT A,WILLIAMS K,SOMANI B,et al.Intrarenalpressure and irrigation flow with commonly used uretericaccess sheaths and instruments [J].Cent European J Urol,2015,68(4):434-438.

[12]ZENG G,WANG D,ZHANG T,et al.Modified accesssheath for continuous flow ureteroscopic lithotripsy:apreliminary report of a novel concept and technique [J].JEndourol,2016,30(9):992-996.

[13]ZHU z,CUI Y,ZENG F,et al.Comparison of suctioningand traditional ureteral access sheath during flexible ureteroscopyin the treatment of renal stones [J].World J Urol,2019,37(5):921-929.

[14]DENG X,SONG L,XIE D,et al.A novel flexible ureteroscopy with intelligent control of renal pelvic pressure: an initial experience of 93 cases [J].J Endourol,2016,30(10):1067-1072.

[15]CHEN Y,LI C,GAO L,et al.Novel flexible vacuum-assisted ureteral access sheath can actively control intrarenal pressure and obtain a complete stone-free status [J].J Endourol,2022,36(9):1143-1148.

黄鑫,邓小林,翟启良,等.应用前端可弯输尿管测压导引鞘治疗双侧肾结石合并感染1例报告[J].泌尿外科杂志(电子版),2024,16(02):111-114.DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2024.02.20.

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泌尿系结石具有高发病率和高复发率等特点，亚洲地区发病率为1%～5%^[1]。中国华南和西南地区的结石发病率分别高达11.6%和10.9%^[2]。肾结石的常见治疗手段有体外冲击波碎石术(extracorporealshock wave lithotripsy,ESWL)、逆行肾内手术(ret-rograde intrarenal surgery,RIRS)、经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)。对于>2 cm的肾结石，PCNL是各泌尿外科指南推荐的一线治疗方式^[3-4]。近年来，随着输尿管软镜、激光设备及相关耗材的工艺改进与技术迭代，较多学者尝试以输尿管软镜治疗>2 cm的上尿路结石^[5-6]。在2023年10月，赣州市人民医院泌尿外科采用前端可弯输尿管测压导引鞘行智能控压经尿道输尿管软镜碎石取石术(intelligent pressure-controlled retrogradeintrarenal surgery,IPC-RIRS)治疗>2 cm双侧肾结石合并感染1例，手术过程顺利，术后恢复平稳。

1 病历摘要

2 讨论

肾结石是泌尿外科常见疾病，其有创治疗方式主要包括ESWL、PCNL、RIRS等。随着激光技术的进步、相关材料的改良及手术技术的演变，RIRS在肾结石治疗中逐渐起着越来越重要的作用。本例患者肾结石合并感染病史较长，大量使用广谱抗生素后出现耐药性。入院时仍有大量尿白细胞及亚硝酸盐阳性，术中发生感染性休克风险较高。根据前期研究表明，常规患者术中设定的腔内压力控制值及警戒值分别为-9 mmHg和30 mmHg,具有较好的取石效果和安全性。本例患者由于感染风险高，处理左肾结石时腔内压力警戒值设定降至15 mmHg,当腔内压力>15 mmHg立即停机以防腔内压力继续升高。在处理右肾结石时，由于右肾较尿道口在水平面上较低，在置鞘后静止状态下肾盂内将处于5～10 cmH₂O的低正压状态，故医用灌注吸引平台腔内压力控制值及警戒值分别设为-17 mmHg和7 mmHg(在对侧基础上降低8 mmHg,约10.9 cmH₂O)。导致RIRS围手术期泌尿系感染发生的因素包括使用抗生素、手术时间、灌注压力、输尿管支架留置及较低的住院人次等^[8]。在1974年，TAKAYASU等^[9]采用“guide tube”的名称将输尿管鞘应用于输尿管镜，以辅助输尿管镜的进入。在此后数十年间，输尿管鞘在材质、种类等方面不断改进，逐步大量应用于RIRS。使用输尿管鞘可使输尿管软镜更易进入肾盂，可提高清石率、改善术中视野、降低肾盂内压等^[10-11]。近年来，国内学者在输尿管鞘改良方面做了诸多努力，研发出负压吸引、测压、可弯吸引输尿管鞘等一系列具有负压吸引辅助的输尿管鞘，显著提高RIRS的手术效率和安全性^[12-15]。本例患者使用的前端可弯输尿管测压导引鞘是在本团队前期研发的输尿管测压导引鞘的基础上改良而来。其工作原理为通过在鞘前端增加5 cm的可弯部分，可实现控压和取石兼顾。前端可弯输尿管测压导引鞘的测压点位于非可弯部分的前端，在顺利置鞘后测压点可刚好处于肾盂内以保证压力测定的准确性，而可弯前端部分可进入肾盂、肾脏进行吸引取石。本病例在术中仅出现1次平台报警停机，提示手术全程患者的肾盂处于安全压力范围内。术后血常规及C反应蛋白均正常，尿常规白细胞及亚硝酸盐较术前好转。提示应用前端可弯输尿管测压导引鞘的IPC-RIRS可安全地控制腔内压力，从而有效降低泌尿系感染发生率，且安全的大流量灌注可能对泌尿系感染起到一定的灌洗作用。综上所述，采用前端可弯输尿管测压导引鞘的IPC-RIRS,可在保证手术安全性的同时提高取石效率，尤其适用于合并感染的复杂肾结石患者。本研究初步证实了该新型导引鞘的临床应用价值，但其安全性和有效性仍需大样本研究进一步证实。

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