目的：对比经超声引导下针状肾镜联合标准通道与多通道经皮肾镜碎石术（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）治疗肾结石的疗效。方法：回顾性分析2022年8月至2023年9月昭通市第一人民医院收治的94例肾结石患者的临床资料，根据术中采用不同的通道分为对照组（n=44）和观察组（n=50），分别采取超声引导下多通道PCNL和超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL。对比两组手术相关指标、术前及术后24h炎症指标、氧化应激指标、结石清除率、术后并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24h，两组白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、超敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平升高，血红蛋白（hemoglobin，Hb）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）水平下降，但观察组IL-10、hs-CRP、PCT水平升高幅度及Hb、SOD、GSH-Px水平降低幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组结石清除率比较（94.00%vs.97.73%），差异无统计学意义（P>0.05）；观察组（10.00%）并发症发生率低于对照组（27.27%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下多通道PCNL和超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗肾结石的临床疗效相当，但后者在降低患者术后炎症应激反应和并发症发生率方面效果更为理想。

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罗开顺,钟媛.超声引导下针状肾镜联合标准通道与多通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果对比[J].泌尿外科杂志(电子版),2024,16(03):8-11.DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2024.03.02

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流行病学调查结果显示，肾结石好发于30~50岁男性，且近年来其发病率呈整体攀升趋势^[1]。肾结石典型临床表现为腰部疼痛，可进展为肾功能衰竭，危及生命安全。目前临床将超声引导下经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）作为肾结石首选治疗方法，其操作方式包括单标准通道和多通道技术，单通道PCNL难以一次性完全清除结石，多通道PCNL具有较高结石的清除率，但出血风险也相对较高^[2-3]。针状肾镜是目前最细的可视肾镜，创伤小，但国内临床应用较少。基于此，本次研究将进一步比较超声引导下针状肾镜联合标准通道与多通道PCNL治疗肾结石的临床效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 手术方法

1.2.1 超声引导下多通道PCNL

1.2.2 超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

2. 结果

2.1 两组手术相关指标比较

2.2 两组术前及术后炎症指标比较

2.3 两组术前及术后氧化应激指标比较

2.4 两组结石清除率和术后并发症发生率比较

3. 讨论

肾结石是最常见泌尿系统疾病之一，其发病机制尚未明确，多数研究认为其与代谢、环境、饮食等相互关联^[5]。若未及时给予有效救治措施，可致肾脏功能受损。目前，针对肾结石临床主要采取手术治疗，以PCNL较为常见。与传统开放手术相比，PCNL将肾镜通过皮肾通道进入体内碎石和取石，针状肾镜直径仅1.5mm，通过超声定位穿刺肾脏，并配合钬激光精准、微创碎石，有效降低对患者的创伤。其具创伤小、恢复快等优势。PCNL主要分为单标准通道和多通道^[6]。本研究结果表明，观察组手术相关指标优于对照组，分析其原因为，采用超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL，其中针状肾镜可将实时传回高清影像，避开血管，大幅降低患者术中出血量的同时直达病灶，将针状肾镜置入，利用激光碎石^[7]。同时，钛激光光纤碎石通过激光将能量打在结石表面，促使结石产生热学反应，粉碎结石，实现一次性碎石，缩短手术时间^[8]。本研究结果显示，术后24h，两组IL-10、hs-CRP、PCT水平升高，Hb水平下降，但相较于对照组，观察组IL-10、hs-CRP、PCT水平升高和Hb水平降低幅度较小，究其原因为，多通道PCNL依靠患者结石的具体位置建立多条通道将结石取出，术中需通过较大幅度的摆动寻找结石，极其容易损伤患者肾周围的血管、脏器等，在一定程度上提高患者术后炎症应激反应^[9]。而采用超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL，通过针状肾镜精确地定位结石，无需大幅度摆动。该术式的优势在于，针状肾镜体积小、质量轻，显著降低了对患者肾脏造成损伤的风险，从而有效地减轻了患者术后的应激反应^[10]。临床研究已经证实，出血是PCNL最常见的并发症，其发生率为15%~19%^[11]。其中，由于多通道PCNL增加穿刺通道，出血等并发症风险较标准通道PCNL较高^[12]。此外，超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL术后无需留置双J管，减少因二次拔管引起的感染和其他并发症的发生风险，故本次试验中，观察组术后并发症发生率较低，这与付英华^[13]研究结果基本相符。综上所述，超声引导下多通道PCNL和针状肾镜联合标准通道PCNL两种方式治疗肾结石的临床疗效相当。然而，在降低术后炎症应激反应及并发症发生率方面，超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL表现更为理想。

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