目的：探讨肾盂积水密度与输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy，URS）后患者发生严重感染并发症的风险关系。方法：回顾性分析2021年6月至2024年1月在中国医科大学附属盛京医院行URS的292例患者的临床资料，采用非增强计算机断层扫描（non-contrast CT，NCCT）测量肾盂积水密度。严重感染并发症包括全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、败血症及感染性休克。采用二元逻辑回归模型评估OR值和95%CI。结果：URS术后感染组肾盂积水密度、女性例数、体质量指数高于未感染组，结石密度、积水程度低于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。在调整混杂变量后，比较肾盂积水密度最低四分位数患者，最高四分位数患者的OR（95%CI）为47.67（5.55，99.59）。输尿管结石患者肾盂积水密度与URS后严重感染并发症的风险呈正向线性相关（P<0.01）。肾盂积水密度的受试者工作特征曲线下面积和95%CI为0.8693（0.8033，0.9353）（P<0.01）。截断值为12.0HU，灵敏度为79.62%，特异度为81.25%。结论：在输尿管结石患者中，肾盂积水密度与URS后发生严重感染的风险呈正相关，这有助于临床制定输尿管镜碎石围手术期治疗决策。

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有研究结果显示，2007-2018年美国人口泌尿系结石的流行率女性约为10%，男性约为12%^[1]。有多种手术方式可用于治疗该疾病，输尿管镜碎石术（ureteroscopic lithotripsy，URS）由于其高成功率而成为输尿管结石最常见的治疗方法之一^[2]。然而，尿源性脓毒血症是输尿管镜治疗泌尿系结石疾病的严重潜在并发症，其可导致住院时间延长、计划外入住重症监护室、死亡，但这种并发症风险因素尚未得到充分的研究和探索^[3-4]。最近一项涉及5597例接受输尿管镜治疗结石疾病的患者研究发现，术后尿源性脓毒血症发生率为5.0%，其危险因素包括术前植入支架、术前尿培养阳性、缺血性心脏病、年龄较大、手术时间较长及糖尿病等^[3]。常规采用非增强计算机断层扫描（non-contrast CT，NCCT）评估肾积水状况和尿路结石参数（位置、密度及直径）。若患者为急性感染性肾积水，影像学征象包括肾盂壁增厚、肾实质或肾周区域炎症改变及泌尿集合系统中存在气液或液液平面^[5]。然而，在临床中也经常观察到无特异性CT征象的无症状肾积水患者术后出现感染并发症情况^[6-7]。由于在感染性肾积水早期，没有出现NCCT能够检测到的异常结果，这些患者有可能接受不适当的治疗，并随后出现严重感染并发症。既往有研究曾报道肾盂积水密度与肾积脓间的正相关性^[8-11]。但在伴有无症状性肾积水输尿管结石患者中，肾盂积水密度与URS后严重感染并发症的发生风险从未被探索过。基于此，本研究探讨肾盂积水密度与行URS后患者发生严重感染并发症的风险关系。

1 资料与方法 

1.1 一般资料

1.2 手术方法  

1.3 基线特征及随访

1.4 统计学处理

2 结果 

2.1 基本特征及单因素分析

2.2 肾盂积水密度与URS后严重感染的多因素分析及受试者工作特征曲线

3 讨论

肾积脓患者通常会表现出急性感染体征和症状，包括疼痛、发烧及血液或尿液检查结果异常。值得注意的是，高达15%的患者可能不会出现任何急性感染特征。这些患者在碎石治疗后极易发生SIRS、脓毒症和脓毒症相关死亡。因此，需及时识别和治疗无症状肾积脓，以预防这些严重感染并发症。基于本次回顾性队列研究，本课题组发现在输尿管结石合并无症状性肾积水患者中，肾盂积水密度与行URS后发生严重感染并发症的风险间呈正相关。与此相一致，一项回顾性研究纳入了122例由于肾积水而接受紧急引流治疗的患者，发现脓毒症组患者的肾盂积水HU值显著高于非脓毒症组，且为独立危险因素^[11]。此前的多项研究也表明肾盂积水的HU值可用来预测肾积水患者细菌培养的阳性结果^[8-10]。另外一项回顾性研究纳入了322例上尿路结石且伴有肾积水患者，发现肾积脓组患者的HU高于肾积水组患者。经多因素分析发现，肾盂积水的CT值为URS或经皮肾镜碎石术干预后肾盂积脓的独立危险因素^[18]。这些证据均支持NCCT在测量肾盂积水密度方面的临床价值，使医师能够更早做出判断，可给予患者适当的干预措施。无症状性肾积水肾盂HU值较高的可能原因主要由于扩张梗阻的集合系统感染导致液体密度增加，其中包括感染物质、细胞碎片和微生物^[10]。这也可以解释为何肾盂尿培养阳性与高HU值相关^[8,10]。本研究存在局限性。该回顾性观察研究不能得出因果关系。尽管本课题组调整许多混杂因素并进行大量亚组分析，但残留和未测量的混杂偏差也可能受到影响。肾盂积水密度的测量一致性较差。此外，NCCT测量是一种简单且具有成本效益的检查手段，在术前检查中可轻易获得，其截断值也具有指导临床的实际意义。但该研究的结果仍然需要多中心前瞻性研究予以证实。综上所述，在输尿管结石患者中，肾盂积水密度与URS后发生严重感染的风险呈正相关，在手术干预前，这些高危患者可能需广谱抗生素联合早期引流，这有助于临床制定输尿管镜碎石围手术期治疗决策。

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