目的:探讨取石网篮辅助输尿管软镜对肾下盏嵌顿结石的应用效果。方法:选取2023年1—12月深圳市宝安区福永人民医院收治的63例肾下盏结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(n=31)与对照组(n=32)。对照组采用输尿管软镜下钬激光碎石术,研究组在对照组基础上采用取石网篮辅助治疗。比较两组手术情况、手术前后肾功能指标、应激反应指标、并发症发生率。结果:研究组术中出血量低于对照组,住院时间短于对照组,结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3d,研究组血肌酐(serum creatinine,Scr)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)较对照组低,胱抑素C(cystatinC,CysC)较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3d,研究组血清去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、皮质醇(cortisol,Cor)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:取石网篮辅助输尿管软镜能够提高肾下盏嵌顿结石患者的手术治疗效果,可改善术后肾功能,缓解手术应激状态,且具有较好的安全性。
暂无相关信息!
[1]钟斌,邹军荣,彭鹏,等.坦索罗辛联合丁溴东莨菪碱辅助体外冲击波碎石治疗泌尿系结石效果及安全性的meta分析[J].中国医药导报,2023,20(9):84-88.
[2]张涛,张德平.输尿管软镜与经皮肾镜处理2~3cm肾下盏结石的效果与安全性对比[J].贵州医药,2023,47(7):1100-1101.
[3]李彬,杨嗣星.套石网篮配合输尿管软镜碎石术治疗肾下盏结石的疗效[J].国际泌尿系统杂志,2021,41(5):830-833.
[4]汪宁,王荣江,严家凯,等.体外物理振动排石辅助输尿管软镜治疗肾下盏结石的疗效分析[J].中国内镜杂志,2023,29(1):25-28.
[5]卞少华,李颖毅,张辉,等.辅助可视超微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾下盏结石的临床疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2022,37(3):168-171.
[6]段万里,翟宇瑶,邓骞,等.肾下盏解剖结构对软式输尿管镜治疗肾下盏结石术后血尿及尿源性脓毒血症的影响[J].现代泌尿外科杂志,2022,27(6):457-463.
[7]吴忠,王路加,高鹏,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2022,43(3):198-202.
[8]郝强,焦宗久,牛忠涛,等.mPCNL与RIRS对直径>2cm肾结石患者肾功能及氧化应激指标的影响[J].临床误诊误治,2023,36(6):103-107.
[9]罗勇,张彦鹏,丘创华,等.U-mALB联合全血hs-CRP,血清CysC,血清Hcy检测在高血压肾病早期诊断中的应用[J].检验医学与临床,2020,17(2):174-177,182.
[10]赵雯涛,魏仁波,席翔,等.超微经皮肾镜碎石术对合并糖尿病的肾结石患者预后的影响[J].实用临床医药杂志,2023,27(6):128-132.
[11]姚丽,刘庆辉,王丽叶,等.软性输尿管镜钬激光碎石术与标准经皮肾镜取石术对>2cm上尿路结石老年患者围手术期应激反应,Th1/Th2免疫平衡的影响[J].中国医师杂志,2023,25(11):1722-1725.
[12]张正堃,刘海志,罗姝月,等.医用取石网篮扭转角传递性能测试装置的设计及应用[J].东华大学学报(自然科学版),2023,49(4):53-57,90.
刘存兵.取石网篮辅助输尿管软镜在肾下盏嵌顿结石中的应用效果[J].泌尿外科杂志(电子版),2024,16(03):21-24.DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2024.03.05
暂无相关信息!
泌尿系结石在泌尿外科中发病率一直处于较高水平,结石会对患者尿道产生持续性刺激,若未及时处理,可损伤患者尿道,引发尿路梗阻及感染,甚至造成肾积水及肾功能衰竭等严重后果[1]。肾下盏结石病灶位置较为特殊,肾盏口是结石最为常见的嵌顿部位,会使患者肾盏发生扩张,造成尿液淤积、感染,进而损伤患者肾功能[2]。泌尿系结石常以体外冲击波碎石术等方法完成碎石治疗,但肾下盏受漏斗部夹角过于狭小等解剖特殊结构与位置影响,导致常规碎石治疗难以取得满意效果。随着医学技术的发展,输尿管软镜在肾下盏结石治疗中取得较好临床效果,使其逐渐成为该疾病的首选治疗方式。但由于部分患者肾下盏开口角度较大且较为隐蔽,结石嵌顿后会造成颈口梗阻和闭锁,导致在治疗过程中颈口查找难度较大。因此,如何快速明确盏口位置并进入盏内进行彻底碎石、清石是临床提高输尿管软镜治疗效果的关键。取石网篮是临床结石治疗过程中防止结石逃逸的常用装置,其可固定结石,从而有利于碎石操作,同时也可帮助顺利取出碎石[3]。取石网篮辅助输尿管软镜有利于提高输尿管结石的治疗效果,但其在肾下盏结石中的治疗效果相关研究尚且较少。基于此,本研究探讨肾下盏嵌顿结石采用取石网篮辅助输尿管软镜方案的治疗效果。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 治疗方法
1.2.1 输尿管软镜下钬激光碎石术
1.2.2 取石网篮辅助治疗
1.3 观察指标
1.4 统计学处理
2. 结果
2.1 两组手术情况比较
2.2 两组手术前后肾功能指标比较
2.3 两组手术前后应激反应指标比较
2.4 两组并发症发生情况比较
3. 讨论
肾下盏作为肾脏解剖结果中的最低处,由于重力原因导致细胞残渣、晶体等在该部位大量沉积,逐渐引发结石嵌顿[4]。肾下盏嵌顿结石发生部位的空间结构也较为特殊,其整体排石效果较泌尿系统其他解剖位置较差[5]。输尿管软镜碎石术是目前肾下盏嵌顿结石的主要治疗方式,其相较于经皮肾镜等装置材质更为柔软细小,在经尿道到达肾脏各集合系统的过程中,对组织影响相对较小,也更易被患者接受[6]。但其将肾下盏病灶部位的结石粉碎后常存在碎石难以排出等问题,导致术后石街发生风险较高,故本研究使用取石网篮辅助其进行治疗,并探讨两者联合在肾下盏嵌顿结石患者中的治疗效果。钬激光技术的发展使光导纤维的柔软度进一步升高,其可帮助输尿管软镜在患者尿道内的转向更加方便,同时也可帮助输尿管软镜进一步提高碎石效果[7]。在此基础上,利用取石网篮既可帮助输尿管软镜将较小结石直接取出,同时对直径较大结石也可将其先移至肾上、中盏,从而方便输尿管软镜对其进行粉碎和取出,进而使手术过程中的碎石、取石步骤更加顺利,减少碎石和取石过程对患者尿道正常组织的损伤程度,本研究中,研究组结石清除率相对更高,且出血量更低,也说明取石网篮可帮助提高临床碎石效果,减少手术损伤。同时本研究中研究组住院时间也更短,进一步说明取石网篮有利于降低手术创伤,促使患者术后恢复更快。本研究结果显示,术后3d,研究组Scr、HCY低于对照组,CysC高于对照组;术后3d,研究组血清NE、Cor、ACTH均低于对照组,表明取石网篮辅助输尿管软镜有利于降低手术对肾下盏嵌顿结石患者尿道的损伤和刺激程度。结石表面均较为粗糙,在对肾下盏嵌顿结石患者进行碎石和取石过程中容易对肾组织及尿路黏膜等产生刺激和损伤,从而诱发术后应激反应,影响患者肾功能[8]。Scr、CysC及HCY均为临床评估肾功能的常用指标,其水平异常可反映患者存在肾功能损伤,罗勇等[9]的研究也表明患者血清CysC及HCY水平越高,肾功能损伤越严重。而NE、Cor及ACTH是临床反映机体应激反应的重要指标之一,当患者机体发生创伤应激后,肾上腺组织可大量合成和分泌NE,同时患者下丘脑-垂体系统也会被异常激活,从而使肾上腺皮质受到刺激而大量分泌Cor[10]。Cor可对下丘脑和垂体系统产生负反馈效应,进一步刺激NE及ACTH的合成和分泌[11]。输尿管软镜碎石手术已相对较为微创,但其仍可对患者泌尿系统产生一定程度的刺激和损伤,取石网篮在作用前可以导丝形态穿过结石与周围组织的间隙,减少对结石和周围组织的影响,而其在发挥作用时可以三角网篮形态对结石进行拦截和控制,从而有利于减少结石对周围组织的刺激和损伤[12]。且通过将结石固定于网篮内,有利于进一步提高对结石的粉碎程度,使结石清除效果更好,有利于减少术后残留结石对尿道组织的损伤,可缓解患者肾功能受损程度及手术应激反应。本研究结果显示,两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义,提示取石网篮并不会增加手术创伤风险,具有较高安全性。综上所述,取石网篮辅助输尿管软镜能够提高肾下盏嵌顿结石患者的手术治疗效果,可改善术后肾功能,缓解手术应激状态,且具有较好的安全性。
暂无相关信息!
暂无相关信息!
作者相关文章