摘要：目的 观察“蹼式”矫治术治疗儿童重度隐匿性阴茎 （concealed penis，CP） 的临床疗效。方法 回顾性分析 2019年 6月至 2020年 12月安徽省儿童医院泌尿二科收治的 24例先天性重度 CP患儿的临床资料和随访 结果。所有患儿均采用“蹼式”矫治术治疗，术后随访 6~12个月，观察术后疗效并总结治疗经验。结果 患 儿年龄 2~10岁，中位年龄 6.23岁，临床表现为阴茎外观短小，呈“土丘状”外观，触摸挤压阴茎体发育良好， 阴茎体在包皮下滑动，与阴茎皮肤附着不良，均有包皮口狭窄，不能显露阴茎头，有排尿时“鼓包”现象。所有患儿采用“蹼式”矫治术治疗，手术顺利，平均手术时间 （49.91±4.72） min，术中平均出血量 （6.62±2.13） ml， 无切口感染、裂开、皮肤坏死等并发症出现。术后随访阴茎显露良好，无顽固性水肿出现。结论 “蹼式”矫治术治疗重度CP效果确切，外观更美观、自然，手术操作简单，且安全性较高。

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先天性隐匿性阴茎 （concealed penis，CP） 是 一种阴茎体发育正常，但阴茎皮肤与阴茎体附着异 常而导致显露异常的泌尿系畸形，系肉膜发育异常 所致，其发病率约为 0.67%[1] ，为小儿泌尿外科常见 疾病。CP可给患儿带来生理和心理负担，需要手术 治疗。本研究分析 24例行“蹼式”矫治术治疗的先 天性 CP患儿临床资料，现报道如下。

1 资料与方法
    1.1 一般资料
    1.2 手术方法

2 结果

3 讨论

3 讨论 

CP的命名及分型国内外尚无统一标准，目前有 Crawford、Maizels、Bergeson 等分型[3] ，黄鲁刚等[4] 提出的 Spinoit分型在实际临床工作中较为方便，易 接受，按照解剖形态学特点，分为 3型：部分阴茎型 （轻度）、阴茎头型 （中度）、皮丘型 （重度），同时定 义了 CP为阴茎肉膜发育异常、纤维束带限制阴茎伸 出、阴茎皮肤与阴茎体部分或完全不附着，但阴茎 体发育正常，与后天肥胖使耻骨前脂肪堆积造成阴 茎海绵体被埋藏于脂肪中，无肉膜发育异常及阴茎 伸缩障碍、阴茎海绵体的发育正常所致埋藏阴茎不 同。根据上述分类，本研究中病例均为先天性重度CP。 近年CP手术量上升，与埋藏阴茎按CP诊治有关，存 在过度治疗现象。唐达星[5] 研究表明，埋藏阴茎患儿 耻骨前脂肪堆积可能是由于胎儿期暴露于高雌激素 环境中 （母亲有保胎药物服用史），促使脂肪分布至 耻骨前所致，埋藏阴茎患儿多数随着年龄增大，脂 肪减少，通过运动锻炼减肥、合理膳食等方法而自愈， 不建议过早手术干预。重度的 CP一定程度上合并蹼 状阴茎，但仍需要和单纯的蹼状阴茎相鉴别诊断。 单纯蹼状阴茎显露良好，仅是在阴茎阴囊中缝之间 存在一蹼状系带相连。CP均有不同程度的包皮内板 过长，有学者提出了巨包皮内板定义[6] ，本研究认为 两者意义相同，均为先天性重度 CP的特点之一。

重度 CP存在明确的手术指征，其手术难点在于 如何更好地利用皮肤包裹显露的阴茎体，以得到更 好的术后外观并防止阴茎回缩，避免术后远期阴茎 水肿等并发症出现[7] 。近年来文献报道，改良 Brisson 和 Sugita 术对于重度 CP 的手术效果较好[8- 10] ，两者 均相对合理地运用了包皮内板包裹阴茎海绵体，且 切口隐蔽。本院临床治疗中发现应用改良 Brisson和 Sugita两种术式治疗 CP，术后存在不同程度的阴茎 水肿、渗出液过多的情况存在，阴茎水肿消肿时间 长，不便于家长护理，且增加患儿家长的忧虑，初 学者操作不当会导致包皮内板预留过多，术后外观 臃肿欠满意。使用皮瓣转移治疗 CP[11] ，既可以解决 异常纤维束带对阴茎显露的束缚，又可以解决阴茎 体皮肤覆盖的问题，术后效果较好。但此术式对术 者的手术技巧要求较高，操作不当会导致皮瓣坏死 风险，不易掌握及普及。阴囊皮肤较包皮内板粗 糙，术后无明显渗液出现，其存在一定的弹性，扩 展性好，“蹼式”矫治法解决包皮狭窄环后充分脱 套，充分暴露阴茎体，离断异常纤维束带，解除病因，在阴茎根部将阴茎体与皮肤固定，避免阴茎回 缩，将阴囊部分皮肤上提，造成人为“蹼状阴茎”，后 按蹼状阴茎矫治，包裹阴茎体，成形阴茎阴囊角，术 后阴茎外观美观，消肿时间短，渗出少，易于患儿及 家长接受和护理。此术式不需要游离或转移皮瓣， 无需担心皮瓣坏死，手术操作简单，易于掌握。因 此，本研究认为，在手术中修剪腹侧“人工蹼状” 阴囊皮肤时，仍需谨慎操作，减少创伤，以避免损 伤淋巴回流，缝合有张力时可行“Y”缝合。本研究 中患儿术后阴茎在任何体位下显露良好、美观，无 阴茎回缩及顽固性水肿出现，尚未出现术后并发症。

临床工作中，对CP的诊治尚需统一化、规范化， 应化繁为简，以更好地指导基层小儿外科医生的临床 工作。本研究采用“蹼式”矫治法治疗先天性 CP患 儿，可基本解除CP的病理异常，其操作简单，易于临 床掌握，术后外观美观，效果良好，且安全性较高。

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