摘要：目的 探讨 CT 尿路造影（CT urography，CTU）预定位联合超声实时引导在微创经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）穿刺中的应用效果。方法 选取2022年3月至2023年12月东莞市寮步医院收治的50例肾、输尿管上段结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组25例。对照组采用超声实时引导下的PCNL治疗，观察组采用术前CTU预定位联合超声实时引导下的PCNL治疗。比较两组围手术期指标、一次性建立通道成功率、结石清除率、并发症发生率。结果 观察组通道建立、手术时间短于对照组，术中失血量、血红蛋白损失量低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。观察组一次性建立通道成功率、Ⅰ期结石清除率高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；两组Ⅱ期结石清除率比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用CTU预定位联合超声实时引导下的PCNL，可缩短通道建立及手术时间，降低失血量，稳定血红蛋白水平，提高一次性建立通道成功率及结石清除率，安全性较高。

暂无相关信息！

[1] 肖召强,陶欣,欧文,等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的效果[J].中国老年学杂志,2023,43(9):2103-2106.

[2] 彭剑,郭文彬,陈韬亦,等.腔内超声造影与常规超声引导经皮肾镜取石术治疗肾结石的Meta分析[J].中国内镜杂志,2023,29(4):27-36.

[3] 夏天,韩从辉.经皮肾镜取石术中穿刺引导技术的研究进展[J].国际泌尿系统杂志,2021,41(6):1094-1097.

[4] 张英晨,赵帅,孙浩,等.局麻下非同步CT辅助联合超声定位微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果[J].山东大学学报(医学版),2023,61(10):46-50,57.

[5] 熊庄,戚宇诚,余伟民,等.F16和F20通道经皮肾镜碎石取石术治疗1.5~2.5cm上尿路结石疗效与安全性比较[J].中华实验外科杂志,2022,39(1):146-149.

[6] GAUR AS, MANDAL S, PANDEY A, et al. Efficacy of PCNL in the resolution of symptoms of nephrolithiasis [J]. Urolithiasis, 2022, 50(4): 487-491.

[7] 赵书晓,李峰,覃智标,等.基于CT三维重建成像术前3D打印模型模拟手术操作在经皮肾镜碎石取石术中的应用[J].影像科学与光化学,2023,41(1):17-22.

[8] 王咸钟,王忠,何大鹏,等.螺旋CT三维重建联合B超定位在微创经皮肾镜取石术中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(10):93-96.

[9]张家瑞,刘金山,张廷涛,等.微通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者炎性因子、氧化应激及并发症的影响[J].实用医院临床杂志,2021,18(4):36-39.

卢章铭,苏伟绩.CT 尿路造影预定位联合超声实时引导在微创经皮肾镜碎石术穿刺中的应用效果[J].泌尿外科杂志(电子版),2024,16(03):25-28.DOI：10.20020/j.CNKI.1674-7410.2024.03.06

暂无相关信息！

肾、输尿管上段结石在临床上较为常见，微创经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）可有效清除体内结石，具有微创、术后恢复快、安全性高等优势^[1]。精准定位穿刺点是经皮肾通道建立的关键，也是影响PCNL取石率、术后并发症发生率的重要因素^[2]。超声为PCNL常用的穿刺引导技术，能够帮助术者区分肾脏与周围组织，辨别血管，可明显提高PCNL的安全性和有效性。但超声信号易受皮下脂肪、呼吸或探头滑动等因素影响，出现信号衰减、针道丢失的情况，导致穿刺失败^[3]。CT尿路造影（CTurography，CTU）成像分辨率较高，可通过三维重建图像达到裸眼“透视”效果，起到辅助穿刺的作用^[4]。联合应用CTU预定位及超声实时引导，或可进一步提高PCNL穿刺准确率。基于此，本研究旨在分析在PCNL中应用CTU预定位联合超声实时引导的有效性，以期为临床PCNL经皮肾通道的准确建立提供参考。

1 资料与方法 

1.1 一般资料

1.2 治疗方法 

1.2.1 超声实时导下 PCNL

1.2.2 术前 CTU 预定位联合超声实时引导下 PCNL

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

2.2 两组一次性建立通道成功及结石清除情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

微创PCNL用于治疗肾、输尿管上段结石具有高效、安全、经济等优势，但仍是一项具有技术挑战性的手术，这主要与难以获得理想的皮肾通道有关^[5]。精准穿刺是建立理想皮肾通道的前提，术前准确定位、术中实时引导可提高手术成功率，避免引发严重并发症^[6]。本研究探讨CTU预定位联合超声实时引导在PCNL穿刺中的应用效果，研究结果显示，观察组通道建立、手术时间短于对照组，术中失血量、血红蛋白损失量低于对照组；观察组一次性建立通道成功率、Ⅰ期结石清除率均高于对照组，提示与单纯采用超声引导比较，CTU预定位联合超声实时引导更高效、精准，可提高手术取石效果，降低术中失血量及血红蛋白损失。分析原因可能为，术前CTU检查可准确提供肾盂肾下盏夹角、肾盂空间结构等影像信息，通过三维图像标记定位目标肾盏，为选择最佳穿刺目标及路径提供依据^[7]。此外，术中超声引导可实时监测穿刺、通道建立及取石过程，实现定位穿刺的可视化，进一步提高手术效率与成功率。王咸钟等^[8]研究发现，CTU联合超声定位可降低穿刺难度，提高PCNL建立工作通道的成功率，缩短穿刺时间，有利于顺利完成手术，从而提升整体治疗效果。本研究中，两组术后均出现一定并发症，经对症治疗或保守治疗后痊愈。两组患者均未出现严重并发症，且两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示CTU预定位联合超声实时引导在PCNL穿刺中安全性较高，不会增加患者相关并发症发生率。既往有研究发现，建立皮肾通道时，穿刺扩张过深可能会对肾脏或邻近脏器造成损伤^[9]。CTU可真实反映目标肾盏具体解剖结构，从三维层面显示目标肾盏与邻近脏器的关系，从而确定穿刺路径，快速安全建立穿刺通道，避免由于穿刺造成的脏器损伤，因此，患者术后并发症发生率较低。综上所述，采用CTU预定位联合超声实时引导下的PCNL，可缩短通道建立及手术时间，降低失血量，稳定血红蛋白水平，提高一次性建立通道成功率及结石清除率，安全性较高。

暂无相关信息！

暂无相关信息！