摘要:目的 探讨 CT 尿路造影(CT urography,CTU)预定位联合超声实时引导在微创经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)穿刺中的应用效果。方法 选取2022年3月至2023年12月东莞市寮步医院收治的50例肾、输尿管上段结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组25例。对照组采用超声实时引导下的PCNL治疗,观察组采用术前CTU预定位联合超声实时引导下的PCNL治疗。比较两组围手术期指标、一次性建立通道成功率、结石清除率、并发症发生率。结果 观察组通道建立、手术时间短于对照组,术中失血量、血红蛋白损失量低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组一次性建立通道成功率、Ⅰ期结石清除率高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05);两组Ⅱ期结石清除率比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用CTU预定位联合超声实时引导下的PCNL,可缩短通道建立及手术时间,降低失血量,稳定血红蛋白水平,提高一次性建立通道成功率及结石清除率,安全性较高。
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肾、输尿管上段结石在临床上较为常见,微创经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)可有效清除体内结石,具有微创、术后恢复快、安全性高等优势[1]。精准定位穿刺点是经皮肾通道建立的关键,也是影响PCNL取石率、术后并发症发生率的重要因素[2]。超声为PCNL常用的穿刺引导技术,能够帮助术者区分肾脏与周围组织,辨别血管,可明显提高PCNL的安全性和有效性。但超声信号易受皮下脂肪、呼吸或探头滑动等因素影响,出现信号衰减、针道丢失的情况,导致穿刺失败[3]。CT尿路造影(CTurography,CTU)成像分辨率较高,可通过三维重建图像达到裸眼“透视”效果,起到辅助穿刺的作用[4]。联合应用CTU预定位及超声实时引导,或可进一步提高PCNL穿刺准确率。基于此,本研究旨在分析在PCNL中应用CTU预定位联合超声实时引导的有效性,以期为临床PCNL经皮肾通道的准确建立提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 治疗方法
1.2.1 超声实时导下 PCNL
1.2.2 术前 CTU 预定位联合超声实时引导下 PCNL
1.3 观察指标
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组围手术期指标比较
2.2 两组一次性建立通道成功及结石清除情况比较
2.3 两组并发症发生情况比较
3 讨论
微创PCNL用于治疗肾、输尿管上段结石具有高效、安全、经济等优势,但仍是一项具有技术挑战性的手术,这主要与难以获得理想的皮肾通道有关[5]。精准穿刺是建立理想皮肾通道的前提,术前准确定位、术中实时引导可提高手术成功率,避免引发严重并发症[6]。本研究探讨CTU预定位联合超声实时引导在PCNL穿刺中的应用效果,研究结果显示,观察组通道建立、手术时间短于对照组,术中失血量、血红蛋白损失量低于对照组;观察组一次性建立通道成功率、Ⅰ期结石清除率均高于对照组,提示与单纯采用超声引导比较,CTU预定位联合超声实时引导更高效、精准,可提高手术取石效果,降低术中失血量及血红蛋白损失。分析原因可能为,术前CTU检查可准确提供肾盂肾下盏夹角、肾盂空间结构等影像信息,通过三维图像标记定位目标肾盏,为选择最佳穿刺目标及路径提供依据[7]。此外,术中超声引导可实时监测穿刺、通道建立及取石过程,实现定位穿刺的可视化,进一步提高手术效率与成功率。王咸钟等[8]研究发现,CTU联合超声定位可降低穿刺难度,提高PCNL建立工作通道的成功率,缩短穿刺时间,有利于顺利完成手术,从而提升整体治疗效果。本研究中,两组术后均出现一定并发症,经对症治疗或保守治疗后痊愈。两组患者均未出现严重并发症,且两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义,提示CTU预定位联合超声实时引导在PCNL穿刺中安全性较高,不会增加患者相关并发症发生率。既往有研究发现,建立皮肾通道时,穿刺扩张过深可能会对肾脏或邻近脏器造成损伤[9]。CTU可真实反映目标肾盏具体解剖结构,从三维层面显示目标肾盏与邻近脏器的关系,从而确定穿刺路径,快速安全建立穿刺通道,避免由于穿刺造成的脏器损伤,因此,患者术后并发症发生率较低。综上所述,采用CTU预定位联合超声实时引导下的PCNL,可缩短通道建立及手术时间,降低失血量,稳定血红蛋白水平,提高一次性建立通道成功率及结石清除率,安全性较高。
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