摘要：目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱冲洗堵管的危险因素，基于危险因素制定集束化干预策略，观察集束化干预策略在预防膀胱冲洗堵管的效果。方法 对2021年6月至2022年6月南京医科大学第一附属医院收治的108例经尿道膀胱肿瘤电切术后行膀胱冲洗患者的临床资料进行回顾性分析。进行堵管相关性分析，基于危险因素制定集束化干预策略，比较堵管等冲洗相关不良事件发生率。结果 焦虑自评量表评分、开始冲洗时间、冲洗液温度、冲洗速度、膀胱痉挛是膀胱冲洗堵管发生的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归模型结果显示，冲洗液温度、冲洗速度、膀胱痉挛是堵管发生的独立危险因素（P<0.05）。采用集束化策略干预后，膀胱冲洗堵管发生率为20.37%（22/108），低于干预前的38.89%（42/10），差异有统计学意义（P=0.01）。结论 集束化干预策略能够有效降低膀胱冲洗堵管发生率。

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膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，其病死率在全球呈逐年上升趋势^[1-2]。经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的金标准^[3]。膀胱冲洗常用于前列腺与膀胱肿瘤电切术后，可保持尿管通畅，有效防止血块等异物阻塞，减少继发性出血和膀胱痉挛发生，降低尿路感染发生率^[4]。膀胱肿瘤电切术后持续膀胱冲洗能够减少残存的肿瘤细胞附着在膀胱壁上，能够降低肿瘤复发率^[5]。有研究指出，持续膀胱冲洗在预防肿瘤复发方面的表现与膀胱内化疗药物治疗无明显差异，且无化疗药物相关不良反应发生^[6]。膀胱冲洗常出现冲洗管堵塞现象，会增加医护人员劳动成本，同时膀胱冲洗堵塞易诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛会进一步引起膀胱冲洗堵塞^[7]。因此，膀胱冲洗堵塞是临床应用中亟待解决的问题。基于此，本研究回顾性分析2021年6月至2022年6月南京医科大学第一附属医院收治的108例经尿道膀胱肿瘤电切术后行膀胱冲洗患者的临床资料，制定相关集束化干预策略，比较2022年7月至2023年7月采用集束化干预策略后堵管的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 干预方法

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 膀胱冲洗堵管发生的单因素分析

2.2 膀胱冲洗堵管发生的多因素分析

2.3 集束化策略干预后效果观察

3 讨论

本研究结果显示，冲洗液温度是膀胱冲洗堵管发生的独立危险因素。经循证膀胱冲洗的最佳冲洗温度为34~37 ℃，使用>1 h的冲洗液需再次加热，最佳加热棒卡槽在距离导管末端10 cm处使用，可有效保持冲洗液温度，因此，使用恒温箱加热冲洗液，使用加热棒加热使用>1 h的冲洗液^[9-12]。设计劳尔比色卡，制作比色卡的过程为取红细胞数为5.31×10¹²/L的正常人的全血，采用0.9%氯化钠注射液倍比稀释成8%、4%、2%、1%、0.5%、0.25%、0.125%的浓度，分别充入试验专用试管，根据颜色由浅到深依次标注为1、2、3、4、5、6、7号色^[13-16]。根据大量临床试验与观察，红细胞计数在引流液中浓度<0.5%，即色卡5号以下时，一般极少发生引流管堵塞及膀胱痉挛现象。因此，本研究以引流液5号色为中间点，当膀胱冲洗液颜色保持在色卡5号时，保持当前的冲洗速度，为80~120滴/min，颜色加深则加快冲洗速度，例如颜色为4号色时，调节冲洗速度为5号色的2倍速度，即160~240滴/min；颜色为3号色时，调节冲洗速度为4号色的2倍速度，即320~480滴/min，以此类推，使冲洗引流液颜色始终保持于5号色以下。若冲洗速度>320滴/min，而引流液颜色持续保持2 min在色卡3号以上，及时通知医师处理。当冲洗速度为40滴/min，引流液为色卡6号以下时，汇报医师，建议停止膀胱冲洗。随着对疼痛研究的不断深入，提前镇痛已成为解决术后疼痛的重要方法之一，提前镇痛理念目前已广泛应用于手术患者，取得较好的镇痛效果，尤其是在骨科、泌尿外科领域应用较为广泛^{[17- 20]}。因此，本研究中将镇痛药物使用时间定在术后返回病房后立即使用，可极大提高患者的舒适性。有研究指出，发生膀胱痉挛与患者焦虑抑郁情绪呈正相关^[8,19]。不良情绪抑制交感神经的兴奋性，可增加膀胱痉挛发生概率。因此，对患者进行有效的心理干预，有助于减少患者术后焦虑，从而降低膀胱痉挛发生率。术前分析患者心理状况，根据认知行为疗法向患者交代手术情况及术后可能出现的并发症，向患者解释膀胱冲洗的过程，解除患者疑虑，提高患者对手术治疗的认知水平^[21]。术后指导患者进行深呼吸、渐进式放松训练等，以缓解患者的焦虑情绪^[22-23]。本研究存在局限性，仅选取108例膀胱肿瘤电切术后膀胱冲洗患者，分析堵管发生的危险因素，在临床工作中，例如尿路感染，前列腺电切术后部分患者也需要采用膀胱冲洗，本研究并未纳入相关资料。本研究结论仍需要大量的理论和数据支持，下一步还需进一步扩大样本量，研究膀胱冲洗堵管发生的危险因素及进一步优化集束化干预策略。综上所述，集束化干预策略能够有效降低膀胱冲洗堵管发生率。

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