摘要：目的 探讨局部麻醉下经会阴磁共振成像-超声融合前列腺靶向穿刺用于既往活检阴性，但是前列腺特 异抗原 （prostate specific antigen，PSA） 持续升高患者的诊断价值。方法 选取 2018年 7月至 2021年 3月在 青岛大学附属烟台毓璜顶医院泌尿外科已行前列腺穿刺的 56例患者，56例患者均行经会阴系统穿刺，52例患者 在此基础上行磁共振成像-超声融合靶向穿刺，对不同穿刺方案的病理结果进行统计分析。结果 56例患者均 顺利完成前列腺穿刺活检，均无严重并发症发生。病理确诊的总前列腺癌 （prostate cancer，PCa） 为 23例，阳性率 41.07%，其中临床有意义前列腺癌 （clinically significant prostate cancer，csPCa） 16例 （69.87%）。融合穿 刺检出 PCa 14例，csPCa 12例 （85.71%）；系统穿刺检出 PCa 18例，csPCa 10例 （55.56%）。单因素分析表 明，csPCa与更大的年龄 （P=0.001）、更小的前列腺体积 （P=0.000）、更高的PSA浓度 （P=0.001） 以及磁共振 成像评分 5分 （P=0.000） 相关。Logistic回归分析表明，磁共振成像评分 5分为 csPCa的独立预测因素。结论 局麻下经会阴融合穿刺联合系统穿刺安全有效，能提高前列腺重复穿刺患者PCa及csPCa的检出率。

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超声引导下前列腺穿刺活检是临床诊断前列腺癌 （prostate cancer，PCa） 的金标准[1] ，但该方法会 漏诊 20%~30%临床有意义前列腺癌 （clinically significant prostate cancer，csPCa），由于经直肠系统 活检对前列腺前尖部的取样不足，导致漏诊部位主 要集中于前列腺前尖部[2] 。经直肠穿刺还易出现出 血、感染等并发症[3] 。经会阴前列腺穿刺的方法能有 效地获得前列腺前尖部癌组织[4] ，并能避免对直肠黏 膜的损伤，感染的发生概率也相对较低[5] 。

提高 csPCa 检出率的关键在于对癌组织的精确 穿刺。基于前列腺影像报告与数据系统 （prostate imaging-reporting and date system,PI-RADS） v2 评分的多参数磁共振成像，对 csPCa 有较高的敏感 度[6-9] 。将磁共振成像与超声融合，可针对影像学上 的可疑病灶行靶向穿刺，提高 csPCa的检出率[10-12] 。

临床上经会阴前列腺穿刺活检多在全麻下进 行，目前已有研究表明，局部麻醉下经会阴穿刺亦安 全可行[13-15] 。本研究旨在探讨局麻下经会阴磁共振成 像-超声融合前列腺靶向穿刺在前列腺特异抗原 （prostate specific antigen, PSA） 异常，但活检阴 性患者中的应用价值。

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 检查仪器和方法
        1.2.1 磁共振成像检查
        1.2.2 麻醉方法
        1.2.3 前列腺穿刺
    1.3 统计学方法

2 结果
    2.1 两种不同穿刺方法结果比较
    2.2 临床因素与csPCa logistic回归分析

3 讨论

3 讨论 

PCa 是一种严重影响男性健康的恶性肿瘤，发 病率居男性肿瘤的第 2位[17] 。亚洲 PCa发病率一直低 于欧美国家，但随着经济水平的提高和生活水平的 改变，PCa已成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一[18] 。 早期 PCa 的手术治疗效果较好，而一旦发展成转移 性 PCa则预后较差[19] 。因此，PCa的早期诊断是影响 患者治疗效果的关键因素。

临床上多采用经直肠前列腺穿刺活检诊断早期 PCa，但该方法假阴性率及并发症较高。磁共振成 像-超声融合靶向穿刺作为 PCa 的辅助诊断手段之 一，一般包括 3 个主要步骤：①磁共振成像检查； ②专科医生分析磁共振成像图像并评估前列腺内可 能有 PCa 的区域；③将带有标记可疑区域的磁共振 成像图像与实时的超声图像融合并进行穿刺。该方 法既提供了优质的影像资料又能实时超声引导， 避免遗漏较小的病灶，从而提高 PCa 和 csPCa 的检 出率。

相关文献也报道了其他穿刺方法来弥补传统穿 刺方案的不足，包括经会阴饱和穿刺以及磁共振成 像直接引导下的前列腺穿刺。相比较经直肠饱和穿 刺，经会阴饱和穿刺可以在不增加无意义 PCa 的前 提下减少并发症的发生，而经会阴靶向穿刺联合系 统穿刺能以更少的穿刺针数获得更高 csPCa检出率以 及更低的并发症[20] 。磁共振成像直接引导穿刺方法对 PCa的诊断率为 39%~59%，且大部分是 csPCa[21-24] ， 缺点是穿刺时间长且花费高。磁共振成像-超声融合 靶向穿刺联合系统穿刺方案耗时更短，耗费更少， 同时能获得较高的 PCa和 csPCa检出率。

经会阴前列腺穿刺活检麻醉的特点在于经会阴 皮肤而非经直肠黏膜，麻醉首先穿过会阴皮肤，平 行于直肠对前列腺周围阻滞麻醉，避免了超声探头 的限制，方便调整角度。目前，局麻下经会阴穿刺 的疼痛控制已获得了较好的效果[14,25-26] 。本研究中， 56 例患者均能耐受穿刺过程且无严重并发症发生， 表明局麻下经会阴穿刺安全有效。

本研究中有 4 例 csPCa 仅在 12 针系统穿刺活检 中被检出，而在附加的靶向穿刺中并未发现。以往 的研究表明，融合靶向穿刺可能漏诊部分病理诊断 的 csPCa，因此磁共振成像靶向穿刺并不足以完全取 代传统的系统穿刺方法[27] 。

本研究主要不足包括以下几点：①为单中心试 验且纳入患者数目相对较少；②临床随访时间有 限，漏诊率不够精确；③不同机构间设备参数、设 备质量以及医师操作技术不同，可能无法获得相同 的诊断率。

综上所述，局麻下经会阴融合穿刺联合系统穿 刺安全有效，并能提高既往活检阴性患者 PCa 的检 出率，且大部分为 csPCa。

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