摘要：目的 观察盆底功能训练(pelvic floor muscle training,PFMT)前置及其延续性治疗对于经机器人辅助下前列腺癌根治术后尿失禁患者的早期控尿功能康复是否存在积极作用。方法 回顾性分析2023年4月至2024年4月四川大学华西医院膀胱康复/管理门诊收治的64例前列腺癌根治术后尿失禁(3个月内)患者的临床资料，根据患者在术前及术后是否进行PFMT分为观察组与对照组，观察组行PFMT前置及延续治疗(n=31),对照组术前及术后均未进行PFMT(n=33)。比较两组年龄、就诊时发生术后尿失禁时间长短、盆底功能评估参数及尿失禁相关参数。结果 两组年龄、就诊时平均尿失禁发生时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组慢速肌纤维及快速肌纤维评估参数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);观察组每日尿垫数及尿失禁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PFMT前置及其延续性治疗，对于经机器人辅助下前列腺癌根治术后尿失禁患者的盆底肌功能早期康复及尿失禁症状改善有着积极作用。

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前列腺癌是一种严重威胁中老年男性的疾病，其在中国的发病率约为18.72例/10万人口，死亡率约为8.09例/每10万人，欧洲的发病率约为94.9例/10万人，美国的发病率约为116.5例/10万人^[1-3]。随着全球老龄化问题日益加剧，前列腺癌的发病率也在显著上升^[4-5]。前列腺癌根治术(radical prostatectomyRP)是治疗局灶性前列腺癌(localized prostate cancer,LPR)的常见方式，其常见的手术类型包括开放性根治性前列腺癌切除术(open radical prostatectomyORP)、腹腔镜下根治性前列腺癌切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)及机器人辅助下腹腔镜下根治性前列腺癌切除术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RAPP)^[6-7]。目前，前列腺癌根治术后尿失禁(urinary incontinence,UI)仍是一种常见并发症。研究表明术后早期尿失禁(3个月内)发生率约50%～70%;术后长期尿失禁(术后1年后)发生率约为10%～20%^[8-9]。目前学者多认为其病理生理机制涉及手术对尿道旁组织和括约肌的损伤、神经的损伤及膀胱自身功能障碍等相关因素^[10-11]。盆底功能训练(pelvic floor muscle trainingPFMT)是RP术后治疗尿失禁的核心与基础。有研究结果表明，PFMT及行为治疗能够显著改善患者尿失禁，且在术后6～12个月内效果最为显著^[12]。对于保守PFMT及行为治疗无效的患者，可考虑采取外科手术，如男性吊带手术、尿道括约肌成形术及人工尿道括约肌植入术^[12]。目前已有研究证实术前PFMT(即PFMT前置)对RP术后患者控尿功能康复有积极作用^[13-14]。本研究旨在将本中心行RAPP且采用PFMT前置及其延续性治疗术后尿失禁患者的经验总结与分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 盆底功能评估

1.2.3 评估量表

1.2.4 尿垫实验

1.2.5 PFMT治疗

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组年龄及就诊时术后尿失禁发生时间长短间 比较

2.2 两组盆底功能评估参数特征比较

2.3 两组尿失禁相关指标特比较

3 讨论

近年来，泌尿外科医师愈来愈重视RP术后UI的发生，随着现代泌尿外科微创技术的迅猛发展，泌尿外科医师可以更加精细为患者切除肿瘤组织，但许多泌尿外科医师仍忽略术后UI的管理与治疗，极大降低患者的医疗满意度。目前许多研究均已经明确PFMT在男性RP术后UI治疗中的肯定价值，同时，也显示RP术前的PFMT前置对患者术后的早期尿控功能恢复有积极的作用^[8,15]。本研究结果显示，患者术若前接受标准化PFMT前置且术后延续性PFMT,其术后的盆底功能相关指标中，慢速纤维与快速纤维的参数均明显高于对照组。人体盆底肌的肌肉纤维可以分为慢速肌纤维与快速肌纤维两种，快速肌纤维特点为快速收缩能力强，但是易于疲劳；慢速肌纤维的特点为反应速度较慢，但是持久度高，不易疲劳，对维持盆底组织结构稳定有着重要作用。通常肌肉中的慢速肌纤维先被募集活动，然后快速肌纤维才会被募集。本研究发现，PFMT前置组患者盆底快、慢肌纤维功能更好，每日尿垫数、Qol、ICI-Q-SF均优于对照组，这说明盆底肌肉的功能情况决定其尿失禁的严重程度。术后发生尿失禁的患者都应行盆底功能评估，从而了解具体哪种类型肌肉纤维功能障碍，为患者制定精准、个性化的盆底康复处方。PFMT前置及术后延续性治疗对于患者术后盆底肌功能早期的康复有着明确作用，但是其正确治疗方法及处方是保证以上疗效的基础。临床医师应当在宣教过程中确定患者是否正确理解、明确盆底肌收缩的感觉与部位，对于部分确实无法掌握的患者，可以借助BT,帮助患者强化理解正确盆底肌收缩感觉及方法。从目前临床进行PFMT的经验中可以发现，其治疗的主要难点在于：①患者是否能够准确的刺激到目标肌群；②患者的依从性高低，即患者是否可以坚持按照治疗处方进行训练。同时，术后患者的治疗处方应当根据其盆底功能评估结果进行调整，若评估结果提示以快肌纤维功能障碍为主，则需增加收缩的次数；若以慢肌纤维功能障碍为主则需增加单次收缩维持时间。对于部分尿失禁明确与尿急相关的患者，也应考虑膀胱因素，即逼尿肌过度活动所引起的急迫性尿失禁，故必要时也需行尿动力学评估，同时排除低顺应性膀胱所致的尿失禁^[15]。本研究属短期、单中心、小样本回顾性经验总结分析，故存在以下局限：①本研究纳入研究的患者样本量较少，且均源于单中心，后续需要多中心、大样本的研究来进一步验证目前的结果。②本研究由于就诊患者局限，仅对RAPP术后3个月内发生尿失禁的患者中全程PFMT与未行PFMT治疗患者的盆底功能及尿失禁情况进行观察，并未对所有手术患者进行观察。③本研究仅关注RAPP手术，在后续的研究中还需要关注ORP及LRP等术式。④本研究选择半定量尿垫实验，后续研究中需使用1h尿垫实验替代，从而获得更加准确、可靠的结果。综上所述，本研究初步证实了PFMT前置及其延续性治疗对于RAPP术后尿失禁的患者盆底肌功能早期康复及尿失禁症状改善有着积极的作用。但仍需在后期多中心、大样本、前瞻性的非随机对照临床研究中得到进一步验证。

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