摘要：目的 评估吲哚菁绿(indocyaninegreen,ICG)近红外荧光成像在腹腔镜下输尿管狭窄修复重建术中的临床应用效果。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月湖州师范学院附属第一医院收治的36例行腹腔镜下输尿管狭窄修复重建术患者的临床资料，术中采用ICG近红外荧光成像逆行显影输尿管狭窄段分为荧光组(n=24),仅凭术者术中肉眼观察输尿管狭窄段，未采用ICG近红外光成像分为对照组(n=12)。采集入组患者年龄、性别、狭窄类型，电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)下肾积水程度，CT下输尿管长度等基线资料，比较两组术中定位狭窄段的速度及精确性、术后肾积水改善程度。结果 荧光组中22例患者成功显影输尿管狭窄位置。荧光组术中对狭窄段的定位速度较对照组更快(P<0.01),且保留正常输尿管更多(P<0.05)。术后随访3、6、12个月时，荧光组明显改善肾积水程度，其影像学最大横径低于对照组(P值分别为0.017、0.032、0.004)。结论 ICG近红外荧光成像技术可精准定位输尿管狭窄，提升手术治疗效果。

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[1] WANG Y,REN X,JI C,et al.A modified biodegradable mesh ureteral stent for treating ureteral stricture disease [J]. Acta Biomater,2023,155:347-358.

[2] 杨昆霖，李新飞，李志华，等.机器人输尿管重建手术治疗成人输尿管狭窄的现状[J].泌尿外科杂志(电子版),2023,15(1):1-6.

[3] MITSUI Y,SHIINA H,ARICHI N,et al.Indocyanine green (ICG)-based fluorescence navigation system for discrimination of kidney cancer from normal parenchyma:application during partial nephrectomy [J].Int Urol Nephrol,2012,44(3): 753-759.

[4] EGLOFF-JURAS C,BEZDETNAYA L,DOLIVET G, et al.NIR fluorescence-guided tumor surgery:new strategies for the use of indocyanine green [J].Int J Nanomedicine, 2019,14:7823-7838.

[5] BJURLIN MA,MCCLINTOCK TR,STIFELMAN MD Near-infrared fluorescence imaging with intraoperative administration of indocyanine green for robotic partial nephrectomy [J].Curr Urol Rep,2015,16(4):20.

[6] SIMONE G,MISURACA L,ANCESCHI U,et al.Urethra and ejaculation preserving robot-assisted simple prostatectomy: near-infrared fluorescence imaging-guided madigan technique [J]. Eur Urol,2019,75(3):492-497.

[7] ENGEL O,RINK M,FISCH M.Management of iatrogenic ureteral injury and techniques for ureteral reconstruction [J]. Curr Opin Urol,2015,25(4):331-335.

[8] 黄昌明，郑朝辉，陈起跃，吲哚菁绿近红外光成像在腹腔镜胃癌根治术中应用中国专家共识(2019版)[J].中国实用外科杂志，2020,40(2):139-144.

[9] CAI Z,ZHU L,WANG M,et al.NIR-II fluorescence microscopic imaging of cortical vasculature in non-human primates [J].Theranostics,2020,10(9):4265-4276.

[10] 奚士航，蒋亚琦，王小明.吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜肝脏肿瘤手术中的临床应用[J].赣南医学院学报，2022,42(5):458-461.

[11] 王荣江，沈俊文，汤建儿，等.荧光腹腔镜在中高危局限型前列腺癌患者盆腔淋巴结清扫术中的临床价值[J].中华男科学杂志，2022,28(7):590-595.

[12] WANG R,TANG J,CHEN Y et al.The clinical value of indocyanine green fluorescence navigation system for laparoscopic partial nephrectomy in the case of complex renal clear cell carcinoma(R.E.N.A.L score ≥7)[J].J Cancer, 2021,12(6):1764-1769.

[13] FULLER TW,DAILY AM,BUCKLEY JC.Robotic ureteral reconstruction [J].Urol Clin North Am,2022,49(3):495-505.

[14] PATHAK RA,HEMAL AK.Intraoperative ICG-fluorescence imaging for robotic-assisted urologic surgery:current status and review of literature [J].Int Urol Nephrol,2019,51(5): 765-771.

[15] SARIHAN H,YALç₁N COMERT HS,IMAMOgLU M, et al.Reverse tubularized pelvis flap method for the treatment oflong segment ureteropelvic junction obstruction [J].MedPrinc  Pract,2020,29(2):128-133.

[16] 罗周岸，钬激光碎石取石术在泌尿结石患者中的应用[J].中外医学研究，2020,18(27):16-18.

[17] HO DR,SU SH,CHANG PJ,et al.Biodegradable stent with mTOR inhibitor-eluting reduces progression of ureteral stricture [J].Int J Mol Sci,2021,22(11):5664.

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输尿管狭窄是一种慢性进展性疾病，由各种因素导致输尿管管腔较正常管腔狭小，导致肾积水，进而导致肾功能减退或丧失^[1]。输尿管狭窄根据病因分为先天性和继发性，肾盂输尿管连接部狭窄为先天性输尿管狭窄典型代表，手术损伤及结石嵌顿是常见的继发性原因。由于输尿管狭窄的多样性和复杂性，目前临床诊疗缺乏指南辅助。然而，采用内镜或手术治疗解除梗阻并保护肾功能治疗输尿管狭窄已成为临床医师共识^[2]。近年来，腔镜技术逐渐取代传统开放手术。输尿管狭窄手术治疗要求完整切除狭窄段的同时提高手术质量并改善预后，精确定位和准确切除过程中使用可视化工具以最大限度地保留正常输尿管组织是保证手术效果的关键所在。吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)作为一种无辐射荧光造影剂，其红外荧光显像技术已被广泛应用于泌尿外科手术领域且优势显著^[3-6]。本研究旨在评估红外荧光显像技术在腹腔镜下输尿管狭窄修复重建术中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 治疗方法

1.2.1 荧光显影剂ICG注射方法

1.2.2 手术方式

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组输尿管狭窄定位情况比较

2.2 两组正常输尿管保留情况比较

2.3 两组疗效比较

2.4 不同的狭窄所致荧光特征

3 讨论

输尿管狭窄是尿路结石腔内手术常见并发症，其与结石嵌顿、慢性炎症和手术等因素有关，目前主要治疗方式为内镜及手术治疗。内镜下切开治疗效果较差，当内镜难以通过狭窄段时，需予以输尿管狭窄段切除。与尿道相比，输尿管更为细小。因此，下尿路重建技术不能简单地用于输尿管整形重建^[7]。手术过程中如何快速分离输尿管，准确定位输尿管狭窄段是提升手术质量的关键所在。在普通腹腔镜下，由于视觉识别的局限性，仅凭普通肉眼识别难以使完全切除狭窄段、保留正常输尿管及实现重建无张力输尿管三者达到最佳平衡，术者通常为了手术的成功，切除部分正常输尿管。因此，发现一种手术过程中的可视化工具进行精准定位至关重要。吲哚菁绿近红外光成像(near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green,NIRF/ICG)是一种新颖的术中导航技术^[8]。ICG是经美国食品与药物管理局认证、目前应用较广泛的近红外荧光染料，可被750～810nm波长的外来光激发，发射约840nm波长的近红外光。术中注射ICG,通过红外光波识别并在红外荧光显示器上成像，为手术提供导航价值^[9]。自ISHIZAWA团队于2009年首次使NIRF/ICG导航下行肝脏部分切除术后，该技术被广泛用于肝胆外科、胃肠外科、血管外科及泌尿外科等多领域手术中^[10]。目前，ICG在肾癌、前列腺癌等泌尿外科手术中广泛应用。其中，机器人辅助输尿管重建术利用ICG准确定位狭窄部位后，通过机器人运动的稳定性、腕部自由度和其相机提供的放大率进行精准吻合^[11-13]。然而，由于机器人手术价格昂贵，该术式无法全面开展，因此，需要一种更适合大部分医院开展的手术方式。荧光腹腔镜下输尿管狭窄段修复重建术是很好的选择，ICG可以快速识别血管系统和病变部位，尤其适用于输尿管松解术、输尿管-输尿管吻合术、输尿管再植术和肾盂成形术^[14]。本研究将荧光组和对照组术中情况进行分析，结果显示，荧光组在定位输尿管狭窄时间、手术标本长度与CT下输尿管狭窄段长度的比值、术中出血量方面均显著优于对照组，其原因可能是单纯腹腔镜手术很大程度依赖于术者的主观判断来确定狭窄部位，当狭窄段存在炎症、纤维化及瘢痕增生时，分离输尿管和精确定位输尿管狭窄段变得困难，手术存在一定盲目性，而ICG荧光腔镜在输尿管狭窄术中起到了明显的导航作用，可精确定位及准确切除狭窄部位，保证手术的成功。然而，由于病情的个体化及复杂性，两组在手术总时间及手术标本长度方面差异无统计学意义。输尿管狭窄手术治疗后可有效恢复输尿管通畅，改善肾功能。但由于输尿管狭窄段的切除或重建，尿液的正常流动可能会改变，引起肾积水。本研究将两组术后情况进行统计学分析，不论术后3、6个月或1年，荧光组较对照组术后肾积水均显著改善。国外研究发现，术后若切除较长输尿管，虽然看似输尿管两端易于吻合，但实际两端难以靠近，输尿管张力将明显增加，并可能形成紧张性吻合口梗阻，从而导致肾积水加重^[15]。本研究荧光组尽可能保留更多的正常输尿管，最大程度减轻两端张力，对术后肾积水改善更为明显。值得注意的是，24例荧光组患者中有11例出现显影剂外溢，其中10例为钬激光碎石术后患者，且术后标本病理提示“黏膜上皮缺失伴纤维平滑肌脂肪组织增生”。钬激光因其具有良好的切割性，较为高效，广泛运用于泌尿结石手术中^[16]。研究发现激光造成的热损伤会使黏膜、肌层及外膜出现不同程度的断裂^[17]。因此，钬激光导致输尿管狭窄黏膜上皮缺失，造成黏膜连续性破坏可能是解释显影剂外溢的原因之一，本研究由于样本量较小，无法对这一假说加以验证，需后续进一步试验加以证明。综上所述，荧光辅助腹腔镜下输尿管狭窄段修复重建术可缩短手术寻找输尿管的时间及精确定位并精准切除狭窄段，可有效缓解术后肾积水情况。

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