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肾结石是尿中析出的钙、草酸盐等物质于肾脏异常沉积所致，多发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部，属上尿路结石。其主要表现为肾区疼痛和血尿，严重影响患者生活^[1]。肾结石通常采取药物治疗、体外冲击波碎石术等方法，但上述方法无法有效清除直径<2cm的肾结石，故临床多采用手术治疗^[2-3]。输尿管软镜手术利用人体自然腔道，创伤小，有利于术后恢复，适于老年肾结石患者。纤维输尿管软镜作为传统软镜，弯曲角度受限，易损坏，且维护成本较高；电子输尿管软镜通过二极管将图像传输至显示器，分辨率高，图像更清晰，便于手术操作，对术中出血量和术后恢复有利，被广泛用于上尿路结石等疾病中，但其在直径<2cm老年肾结石患者中的研究较为少见^[4-5]。因此，本研究旨在探讨电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗直径<2cm老年肾结石的成功率及并发症发生情况，以期为该类患者临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 治疗方法

1.2.1 传统纤维输尿管软镜钬激光碎石术

1.2.2 电子输尿管软镜联合钬激光碎石术

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

2.2 两组肾功能指标比较

2.3 两组术后并发症比较

3 讨论

肾结石常见于中老年群体，且男性多于女性，其发生与年龄、饮食习惯及环境因素等有关，是泌尿系统常见多发病^[7-8]。目前，对于直径<2cm的肾结石，常采用经皮肾镜取石术和输尿管软镜手术等方式。然而，老年患者耐受度差，免疫力相对低下，容易发生并发症。输尿管软镜微创手术利用尿道等自然腔道，对周围组织损伤少，更适于老年患者^[9-10]。目前，国内外各指南也推荐输尿管软镜手术治疗直径<2cm的肾结石^[11-12]。传统输尿管软镜手术采用纤维输尿管软镜，其疗效虽已被临床证实，但存在术中视野小，图像清晰度不佳，且弯曲角度小等问题，难以满足直径<2cm的老年肾结石患者需求^[13-14]。因此，本研究采用电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗，文章中体现了《软性输尿管镜术中国专家共识》的临床参考，探究其治疗直径<2cm老年肾结石的成功率及安全性。本研究结果显示，观察组的手术成功率为97.67%,与对照组的100.00%比较，差异无统计学意义，表明电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗与纤维输尿管软镜手术治疗直径<2cm的老年肾结石患者手术成功率相当。观察组较对照组手术时间更短、术中出血量更低，结石清除率更高；两组术后住院时间比较，差异无统计学意义。该结果表明，与纤维输尿管软镜手术治疗比较，电子输尿管软镜联合钬激光碎石可优化治疗效果，缩短手术时间，减少术中出血，提高结石清除率。这与单保华等^[15]研究结果相似，分析原因为：①电子输尿管软镜在图像可视性、光纤易折等方面具有较大优势，其无需再次连接摄像头，先端部内置传感器，其提供的图像更明亮、更清晰^[16];②其具备插入部旋转功能，弯曲角度大，性能更强；③电子输尿管软镜可视度好，寻找结石快，术中操作性更强，更便捷^[17-18]。以上优势联合钬激光碎石治疗<2cm结石，碎石时间短，结石一次清除率高。本研究还显示，术后，两组KIM-1、Cys-C、NGAL水平较术前明显升高，而两组组间比较差异无统计学意义，表明电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗直径<2cm老年肾结石患者可损伤肾功能，术后血清KIM-1、Cys-C、NGAL水平升高，但与纤维输尿管软镜碎石术比较对肾的损伤相当。这与颜春连等^[20]研究结果有所差异，可能是因为KIM-1等指标较灵敏，当肾小管上皮细胞受损时，KIM-1水平会明显上升，Cys-C作为反映肾脏代谢的指标，当肾小球轻微受损时，Cys-C也会迅速升高，而本研究中采取的传统纤维输尿管软镜碎石术和电子输尿管软镜联合钬激光碎石因术中增加冲水灌注压以保持较佳的手术视野，其对肾盂产生一定压力，可引起液体返回，使肾脏受损。但经输尿管等人体自然腔道，方便到达病灶，可一定程度避免肾实质的损伤，对肾脏损伤较轻，因此患者术后恢复相对较快。本研究中观察组血尿、发热等并发症发生率为4.65%(2/43),明显低于对照组19.05%(8/42),表明电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗直径<2cm老年肾结石患者安全性高，术后并发症少。因直径<2cm肾结石直径较小，不易被发现，手术清除难度大，且老年患者免疫力降低，身体耐受度差，而电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗在术前留置双J管，使输尿管扩张，改善输尿管、肾状态，降低肾盂压力，便于输尿管软镜和导引鞘的置入，降低输尿管损伤的发生风险，对手术成功有利。另外，在灌注时注意灌注流量，既保持视野清晰，又可以减少灌注压，注意输尿管导引鞘的引流，利于改善肾盂压力，避免逆流，减少细菌入血，降低感染。综上所述，直径<2cm老年肾结石患者使用电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗成功率及结石清除率高，对肾脏损伤较轻且安全可靠。但本研究还存在一定局限性，一是本研究样本量较少，二是本研究的病例均结石直径均<2cm,对于直径≥2cm的结石还需谨慎使用电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗，考虑发生输尿管石街的风险较大。后续还需进一步扩大样本量及延长观察时间来验证电子输尿管软镜联合钬激光碎石治疗直径<2cm老年肾结石患者的效果与安全性。

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