摘要：目的 探讨临床护理路径在规范膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗中的应用效果。方法 选择于2022年1月至2023年12月入住江苏省太仓市第一人民医院的非肌层浸润性膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为常规组和路径组，每组30例。常规组予以常规护理，路径组在常规组基础上采用临床护理路径，责任护士根据临床护理路径对患者进行灌注前、灌注中、灌注后宣教，指导患者参与到灌注自我安全管理中。比较两组患者的灌注知识掌握情况、依从性、化疗药物保留时间以及灌注后不良反应的发生率。结果 路径组患者灌注前、灌注中、灌注后知识掌握率分别为46.67%(14/30)、63.33%(19/30)、86.67%(26/30),均高于常规组的13.33%(4/30)、33.33%(10/30)、63.33%(19/30),差异有统计学意义(P<0.05)。路径组患者的依从性高于常规组(P<0.05)。路径组患者化疗药物保留时间达标率85.33%(25/30),高于常规组的60.00%(18/30),差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，常规组不良反应发生率为30.00%(9/30),路径组为10.00%(3/30),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用临床护理路径对膀胱癌术后行膀胱灌注患者进行护理干预，能规范临床操作，提高患者对灌注知识的掌握度、提升依从性以延长化疗药物保留时间，减少灌注后不良反应的发生。
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膀胱癌是泌尿生殖系统常见恶性肿瘤之一，我国膀胱癌的临床发病率为1.4/10万～3.8/10万，其中，非肌层浸润性膀胱癌约占膀胱癌的80%,手术是其治疗的主要手段，但仅接受手术治疗，复发率约为70%[1-2]。中国膀胱癌流行现状与趋势分析显示：45.7%～69.9%的非肌层浸润性膀胱癌患者术后接受了不同形式的灌注化疗，术后规范的灌注化疗可以降低复发率[3]。临床上常使用吉西他滨、表柔比星、吡柔比星等药物进行灌注化疗，但如若灌注药物保留时间未达到要求，容易产生灌注后不良反应，使得治疗效果无法达到预期，增加患者心理负担，降低患者依从性，严重影响其预后[4]。临床护理路径是一种为特定病患群体设计的住院护理模式，是基于标准的每日护理计划，并结合患者具体诊断信息，制订出的系统护理方案。临床护理路径涵盖了患者日常所需的常规护理措施，可以对临床护理工作提供预见性指导，进一步调动护士的自觉性和主动性。医护人员参照临床护理路径可以持续为患者提供有序、规范、高效的护理服务，确保了护理质量和效率[5]。与此同时，患者的主动性被充分调动，在逐渐掌握一些基础的护理方法的同时，也进入到这种共同参与的治疗模式中。近年来，临床护理路径已在国内广泛应用，并取得良好效果。本研究采用临床护理路径对膀胱癌术后化疗患者进行干预，提高了患者对灌注知识的掌握度、提升依从性以延长化疗药物保留时间，减少灌注后不良反应的发生，具有一定的临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.2 纳入与排除标准
1.3 干预方法
1.3.1 常规护理
1.3.2 临床护理路径
1.4 评价指标
1.5 统计学处理
2 结果
2.1 两组膀胱癌患者灌注知识掌握情况
2.2 两组膀胱癌患者依从性对比
2.3 两组膀胱癌患者不良反应发生情况对比
3 讨论
非肌层浸润性膀胱癌患者行膀胱肿瘤电切术后，接受规范化膀胱灌注化疗可以最显著降低肿瘤复发率，改善预后[8-10]。但有研究显示膀胱肿瘤电切术后患者接受规范化膀胱灌注化疗的完成率均低于50%,其直接原因在于化疗的周期长、患者配合度低[11]。患者在住院期间的首次膀胱灌注化疗依从性直接导致患者周期化疗的完成情况，因此如何在首次灌注化疗期间提高患者对相关知识的掌握程度，以提高其依从性及自我管理效能，显得尤为重要[12-14]。利用临床路径对患者进行宣教可以有效提高患者在灌注治疗和护理相关知识的掌握。在此过程中，路径组患者得到了来自临床护理路径小组的全方位支持。小组成员使用宣传册和其他实用工具进行教育，并结合日常生活用品举行实际操作的小型演练，帮助患者及其家属更好地理解治疗过程。此外，路径组还提供一站式服务，以跟踪和解答患者及家属在灌注前、灌注中以及灌注后可能遇到的各种疑问。这种综合性的教育和支持方式不仅增强了患者对治疗过程的了解，还提高了他们对重要护理措施和潜在并发症的认识。通过这种方法，路径组中的患者展示出对灌注相关知识更高的掌握度，这对于提高治疗的安全性和有效性，以及优化整体治疗体验至关重要。临床护理路径小组的认真宣教，使患者做好生理和心理准备，减少患者对于治疗的恐惧和抵抗；患者对灌注知识掌握度提升之后，自觉性和主动性得到明显的提升；临床护理路径小组在治疗过程中的全程陪伴和及时干预等均有效提高了患者的依从性。在膀胱癌治疗中，因膀胱多中心生长，行尿道电切术后复发率高，护理干预手段的创新十分必要。值得一提的是，由于临床护理路径的应用，患者依从性以及对灌注治疗相关知识的掌握得到提高，将在治疗中充分调动患者的自觉性和主动性，有效缩短护理的时间，优化护理资源配置，提高预期疗效实现率，减轻膀胱癌患者心理负担，增强患者的信心，进一步提高膀胱癌患者的满意度，为营造良好的医患关系作出贡献。多方共同参与的治疗与护理模式也使得医护对病情的变化可以及时了解并调整诊疗计划。在本临床护理路径的实施过程中，临床护理路径小组全程参与整个灌注治疗前后，帮助患者把握最佳的化疗药物存留时间，尽最大努力达到最大程度的预期效果。小组成员密切合作，定期外出学习和交流经验，不断提高和加强对临床护理路径在规范老年膀胱癌患者术后膀胱灌注化疗中的应用的认识和理解，现已初步探索出一套行之有效的方案。本研究中，由于样本量较小的局限性，两组患者不良反应经统计学比较未见差异。相信在后续的研究中，随着本临床护理路径的推广，样本量的加大，两组之间不良反应发生率的差异会更加明显。后续应开展进一步、多中心的研究，并在研究中不断完善护理路径，使其更加全面、合理、规范、易于操作。
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