肾盂输尿管连接部狭窄或单纯输尿管狭窄是临床常见病例，其病因较多且较为复杂。目前输尿管狭窄修复重建时应用最广泛的自体组织包括舌黏膜、颊黏膜、回肠、阑尾以及腹膜等。在应用自体组织修复病变输尿管时，应评估输尿管病变的病因、位置、长度以及自体组织移植物的条件，结合术者经验，进而制订个体化的手术方案。自体组织输尿管修复重建手术应做到输尿管替代材料血供充足，无张力、不漏水吻合。本文介绍1例在狭窄修复重建中遇到了原肾盂材料不够的棘手问题，采取患者生殖静脉制成补片修复缺损后，经1年随访，患者无不良反应，效果良好的病例。

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输尿管狭窄修复重建在泌尿外科手术中具有挑战性。由于输尿管血供薄弱，对缺血极不耐受，对输尿管成形术吻合技术要求较高，需无张力、无漏水吻合，因此，在修复重建病变输尿管时，需要明确输尿管病变的病因、位置、长度以及病变周围组织条件。目前，修复重建输尿管狭窄的手术方式主要有输尿管直接吻合、输尿管输尿管端侧吻合、输尿管膀胱再植、膀胱悬吊、膀胱肌瓣、肠代输尿管、肾下降固定、自体肾移植，以及自体组织移植修复输尿管等，术者应依据输尿管狭窄病变位置以及长度选择不同手术方式^[1]。肾盂或肾盂输尿管成形术通常用于输尿管上段狭窄修复、肾盂输尿管连接部梗阻^[2]等。输尿管狭窄通常分为先天性和后天性，后者通常由于结石长期滞留慢性炎症刺激所致，近年来，由于内镜在腔内碎石手术中的普及，越来越多的病例则是输尿管内镜粉碎结石过程中的副损伤所致，内镜在管腔内的移动、激光在碎石过程中产生的热效应对黏膜的损伤等都是术后狭窄的主要原因。临床上应用松解后的输尿管壁或扩张的肾盂作为肾盂输尿管成形术的材料，当有肾盂处所需自体材料不够、输尿管缺损过多等情况时，泌尿外科医师通常利用一段回肠作为替代材料^[3-5]。其替代方式为所取保留血运的肠管直接替代，或根据实际需求去管化后替代成形处缺损肾盂。肠代输尿管术是输尿管修复重建手术的常用解决方案，适用于长段狭窄、多段狭窄、双侧狭窄以及输尿管缺失。由于替代输尿管的回肠组织拥有强吸收和分泌功能，较常发生高氯性酸中毒以及过多黏液分泌引起的管腔引流不畅。此外，进行性扩张、功能性阻塞和长期泌尿系感染也是常见的并发症，本研究介绍1例利用患者自体生殖静脉壁作为补片修补在肾盂输尿管成形术中所遇到的肾盂输尿管结合部缺损的临床体会。

1 病历摘要

2 讨论

输尿管狭窄修复重建手术的原则为保护血供、无张力和无漏水吻合。在行输尿管修复重建前，应对输尿管狭窄的病因、位置、长度、膀胱功能、输尿管周围组织情况以及移植物情况进行详细评估。输尿管狭窄修复治疗中自体组织移植物应尽量接近尿路特点，功能方面需能畅通以引流尿液，最好有蠕动功能，并尽可能少的分泌和吸收功能；解剖方面拥有尽可能完整的血供及合适的组织强度。修复重建的方式包括移植组织直接移植修复、移植组织外科重配后卷管移植修复以及覆盖、镶嵌补片修复。消化道以及口腔黏膜组织是目前应用最广泛的自体组织，手术成功率高，相应技术日趋完善，并发症较常规的肠代输尿管手术少^[6]。输尿管狭窄较为常见，较难处理的当属继发性，尤其是由于一期手术操作不当或手术并发症造成的狭窄。病变局部经历过手术损伤或局部炎症反应较重，使得后期修复手术极为困难。修复重建手术过程中，医师常常面临局部粘连及所需修补材料不足等问题。本例患者由于前次激光热损伤、输尿管镜的操作、手术需瘢痕剥离、切除等，使得肾盂输尿管成形极为困难，故术者巧用同侧生殖静脉段，制成静脉补片用以修补缺损的肾盂输尿管处。该术式鲜有报道，术者尝试此种方法，术后1年随访，复查CT显示修补处愈合良好，尿液经过通畅，无尿漏发生，因此，笔者认为此种方法可行、安全，不失为肾盂输尿管缺损修复重建的一种方法。当然，本方法仅仅是术中迫不得已采取的方式，但根据患者术后的1年随访结果，疗效较理想。后续还需要多中心研究、大样本数据以及长期随访。

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