摘要：目的 探讨输尿管软镜碎石术 （flexible ureteroscope lithotripsy，URSL） 对上尿路结石患者的临床治 疗效果。方法 选取2019年1月至2020年12月于无锡市惠山区第三人民医院泌尿外科接受治疗的上尿路结石患 者63例作为研究对象，以随机对照原则，按信封法将其分为观察组 （n=32） 和对照组 （n=31），对照组采用常规 经皮肾镜取石术 （percutaneous nephrolithotomy，PCNL） 治疗，观察组采用URSL治疗，从手术时间、术中出 血量、术后肠胃功能恢复时间、结石清除率等方面评估两组患者的治疗效果，观察比较两组患者术前、术后应激 指标变化情况，并对其术后并发症的发生情况进行统计比较。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、术 后肠胃功能恢复时间，术后皮质醇 （cortisol，COR）、C-反应蛋白 （C- reactive protein，CRP）、肾上腺素 （adrenaline，NE） 等应激指标及并发症发生情况与对照组比较，差异均有统计学意义 （P<0.05）；观察组结石清 除率 （93.75%） 与对照组 （87.10%） 比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。结论 URSL治疗上尿路结石患者 疗效显著，可在减少患者术中出血情况同时缩短其手术时间，且经此术式治疗患者术后恢复更快，且此术式不会 导致患者出现严重并发症，其有效性及安全性均较高。

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孟仲龙. 输尿管软镜碎石术对上尿路结石患者临床效果[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2021,13(4):97-99. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2021.04.025.

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上尿路结石又称肾和输尿管结石，其主要症状 为疼痛和血尿。目前，针对此类患者临床大多会采 用外科手术方式进行治疗，但对于不同病灶位置及 类型患者所采用的术式也存在一定差异，传统开腹 取石、经皮肾镜取石术 （percutaneous nephrolithotomy，PCNL） 及输尿管软镜碎石术 （flexible ureteroscope lithotripsy，URSL） 是其主要手术方法。 此前临床常用的开腹取石可保证患者结石清除率， 但该术式会对患者身体造成较大创伤，多数患者难 以接受；PCNL同样具有一定的碎石效果，但患者的 耐受度较低[1] 。因此，需要探索碎石效果好、创伤 小、患者接受度更好的治疗方法供临床选择。本研 究探讨 URSL 对上尿路结石患者的治疗效果，现报 告如下。

1 资料与方法
    1.1 一般资料
    1.2 治疗方法
    1.3 观察指标
    1.4 统计学方法

2 结果
    2.1 两组患者的各项手术指标及结石清除率比较
    2.2 两组患者应激指标比较
    2.3 两组患者的术后并发症发生率比较

3 讨论

3 讨论 

尿路结石是目前发病率较高的泌尿系统疾病， 根据其发病位置不同，临床上将尿路结石分为上尿 路结石和下尿路结石，二者在形成机制、病因、结 石成分及流行病学等方面均存在一定差异[3] 。上尿路 结石是一种良性疾病，常见的主要有肾结石、膀胱 结石、尿道结石及输尿管结石等，其主要表现为疼 痛、血尿、膀胱刺激征及恶心呕吐，此类患者的病 情严重程度与其结石部位、结石大小、活动程度及 有无损伤和感染等有着密切关系[4] 。上尿路结石好发于 20~50岁群体，据目前临床数据显示，上尿路结 石的男性患者多于女性[5] 。虽然上尿路结石为良性疾 病，但若不对患者及时采取积极治疗措施，随着病 情发展，其输尿管及肾脏或可遭受严重损伤，外科 手术是目前治疗上尿路结石的有效手段，但不同手 术方式间的效果存在一定差异。

PCNL 为一种创伤性手术，该术式需经腰部皮 肤表层直至肾脏内作出手术通道，后在肾镜视野下 经激光或超声手段击碎尿路结石[6] ；URSL可将直径 2.0 mm 左右的软性镜经尿道、膀胱直接插入患者输 尿管，利用钬激光击碎输尿管结石或肾脏结石，其 弯曲性质符合人体工学，无需另作术口，是一种泌 尿外科腔镜微创手术，相比较 PCNL 来说，其具有 无创或创伤更小的优势，且输尿管软镜镜体纤细柔 软，对输尿管、肾盂黏膜无损伤，所使用的钬激光 能够看到硬镜无法看到的“影像学盲区”，碎石效果 更好[7] 。徐煜宇等[8] 认为，URSL 是在碎石后再取 石，而 PCNL 是在碎石同时进行取石，相比之下， URSL的结石清除率更高，效果更佳，对不足4.0 mm 的小结石也可起到较好的清除效果。本研究中，观 察组经 URSL 治疗后的手术时间、术中出血量、肠 胃功能恢复时间及结石清除率均优于采用 PCNL 治 疗的对照组，张征荣等[9] 通过研究发现，URSL的手 术时间、术中出血量及术后肠胃功能恢复时间均显 著优于 PCNL，且结石清除率更高，术后并发症发生 率更低；而在汪珂等[10] 的研究中，URSL手术时间比 PCNL 更短，患者术中出血情况更轻，经 URSL 治 疗后患者恢复更快，与本研究结果具有较高一致 性。由此，也证明了 URSL 相比较 PCNL 而言，其 在上尿路结石患者的治疗中，具有显著优势。本研 究通过比较两组患者术前、术后应激指标结果显 示，经 URSL治疗后，观察组患者的 COR指标高于 对照组，CRP、NE指标低于对照组，相较于 PCNL 来说，URSL创伤小，因此经该术式治疗后该组患者 的应激反应更轻。此外，本研究还对两组患者在不 同术式下的术后并发症发生情况进行了统计比较， 结果显示，观察组经 URSL 治疗后的并发症发生率 明显低于对照组，提示该术式对提高患者手术安全性、促进患者恢复有着重要意义。朱澄村等[11] 学者通 过对 640例分别采用不同类型 URSL治疗的上尿路结 石患者后发现，仅有 3例出现术后并发症，其发生率 仅为 0.9%，该学者认为此术式的安全性较高；顾志 文等[12] 还表示，即便是结石直径大于 2.0 cm 的患 者，经 URSL 颗粒化处理后，也可取得显著疗效， 且术后患者的并发症发生风险更低。

综上所述，URSL 治疗上尿路结石患者疗效显 著，可在减少患者术中出血情况的同时缩短其手术 时间，经此术式治疗患者术后恢复更快，且不会导 致患者出现严重并发症，有效性及安全性均较高。

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