摘要:目的 探讨急性缺血性卒中 (acute ischemic stroke,AIS) 患者尿失禁发生的危险因素。方法 收集 2020年 1月至 2021年 2月皖南医学院第一附属医院弋矶山医院神经内科收治的 500例 AIS患者临床资料,根据是 否出现尿失禁分为尿失禁组 (n=200)、无尿失禁组 (n=300)。回顾性分析患者临床资料,分析尿失禁发生的危 险因素。结果 尿失禁发生率为40.00% (200/500);尿失禁组平均年龄显著高于无尿失禁组,且护工陪护、文 化水平初中及以下患者所占比例均显著高于无尿失禁组,差异有统计学意义 (P<0.05);尿失禁组美国国立卫生 研究院卒中量表 (NIH stroke scale,NIHSS) 评分、Barthel指数 (Barthel index,BI) 评分均显著低于无尿失 禁组,卒中部位为颞叶、额叶所占比例均显著高于无尿失禁组,差异有统计学意义 (P<0.05);护工陪护、BI评 分≤30分及在 31~50分、额叶及颞叶病变、初中及以下文化程度均是导致尿失禁发生独立危险因素 (P<0.05)。 结论 AIS患者易发生尿失禁,功能障碍、病情严重或护理不当、受教育程度低、额叶及颞叶病变均是导致尿 失禁发生的独立危险因素。
表 1 两组患者人口学资料情况比较
表 2 两组患者卒中情况比较
表 3 卒中后发生尿失禁多因素 logisitic 回归分析
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急性缺血性卒中 (acute ischemic stroke,AIS) 患者经救治后,多数会存在后遗症,主要表现为排 尿困难、失语、瘫痪、尿失禁等。尿失禁的发病率在卒中患者中高达 32%~79%,对患者生存质量造成 严重影响[1] 。近年来,卒中后尿失禁的发生率及其危 险因素越来越受到研究者的关注,成为研究的热点 课题。本研究主要从临床角度对 AIS 患者尿失禁发 生情况及其相关危险因素进行分析,旨在为该并发 症有效预防措施的制定及完善,提供更多有价值参 考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 观察指标及方法
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 两组人口学资料比较
2.2 两组患者卒中情况比较
2.3 卒中后尿失禁多因素 logistic回归分析
3 讨论
3 讨论
有报道指出,卒中发生后,患者逼尿肌反射亢 进,同时尿道外括约肌发生无抑制性松弛,进而导 致尿动力学异常,引发尿失禁[6] 。卒中后发生尿失禁 患者的中重度功能障碍率、病死率相比无尿失禁患者显著更高。目前,多数研究者一致认为尿失禁是 卒中预后不良的一个独立预测因子。
本研究结果显示,AIS 后患者尿失禁的发生率 为 40.00%,与国内外报道基本一致。有研究显示, 脑桥被盖部的某些区域两侧及以上遭受损伤,导致 膀胱逼尿肌出现不同程度的收缩亢进,最终引发尿 失禁[7] 。卒中发生后,患者在 7 d内出现尿失禁是预 测其预后不良的一个重要指标,提示患者生存率、 依赖性均较低。本研究经多因素非条件 logistic分析 显示,AIS 患者出现尿失禁的相关危险因素主要为 BI 评分低、病变部位在颞叶或额叶、护工陪护等。 分析结果显示,BI评分≤30 分、31~50 分均是导致 尿失禁发生的危险因素。由此可知,患者功能障碍 程度越严重,其卒中后尿失禁的发生风险就越高, 中重度功能障碍患者的尿失禁发生率相比轻度患者 显著更高。AIS发病后,大面积梗死导致患者出现认 知障碍、日常活动能力降低、活动受限等,进而增 加尿失禁发生风险。除以上相关临床因素外,部分 社会学因素也与卒中后尿失禁的发生存在密切联 系。本研究分析显示,初中及以下文化程度也是导 致卒中后尿失禁发生的危险因素之一。究其原因可 能是:受教育程度较低患者对疾病相关知识的认知 相对匮乏,且理解能力相对较低,健康理念以及相 关知识认知均较差,患者心理健康水平明显更低, 相关治疗及护理配合度、依从性均受到明显影响, 增加了包含尿失禁在内相关并发症的发生风险[8] 。因 此,治疗期间应加强对受教育程度较低患者进行健 康宣教和疾病指导,同时加强针对性心理疏导,帮 助患者提高疾病知识认识度,提高其心理健康水 平,进而提高患者的遵医行为,降低尿失禁等相关 并发症的发生风险。此外,本研究显示,住院期间 护工陪护患者尿失禁的发生风险也明显高于无陪护 患者。分析原因可能是:需要护工陪护患者的病情 更加严重,尿失禁发生风险越大,且护工未接受专 业训练,在工作期间无法良好满足患者生理及心理 护理需求,病情观察不及时或护理操作不当等均会 增加患者尿失禁的发生风险[9] 。
综上所述,卒中后尿失禁发生由多种因素共同 影响引起,包括 BI评分≤30分及 31~50分、额叶及 颞叶病变、文化程度低、护工陪护均是导致患者出现尿失禁的主要危险因素。
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