目的：探讨右美托咪定联合咪达唑仑对经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）患者血流动力学及肾功能影响。方法：选取2022年1月至2024年1月河池市人民医院收治的80例PCNL患者作为研究对象，按照信封随机分组法分为对照组和观察组，对照组采用咪达唑仑麻醉、观察组采用右美托咪定联合咪达唑仑麻醉，每组 40例。记录并比较两组血流动力学，肾功能指标和安全性差异。结果：入室后（T0），两组平均动脉压（mean arterial pressur，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2 ）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉 10 min（T1） 至术毕（T3），两组 MAP、HR、SpO2水平均低于入室后，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉 10 min（T1） 至术毕 （T3） 观察组各项指标均水平高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。术后 3 d，两组血肌酐（serum creatinine，Scr）、胱抑素 C（cystatin C，CysC）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平均较术前升高，但观察组更低（P<0.05），差异有统计学意义。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定联合咪达唑仑能有效稳定PCNL术患者血流动力学，减轻肾功能损伤，且安全性较好。

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肾结石是泌尿系统常见疾病，多因尿酸代谢失常而诱发，可伴随不同程度的腰部钝痛及肾绞痛，对患者身心健康造成严重影响。随着快速康复外科理念的普及和微创术式的发展，经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）已成为临床治疗肾结石的主要术式，其疗效及安全性已得到临床广泛证实^[1-2]。但手术创伤及麻醉可引起机体应激反应，还可引起心率、血压等血流动力学指标改变^[3]。因此，合理使用镇静药物十分重要。咪达唑仑是临床常用的麻醉药物，其镇静效果良好，但容易诱发嗜睡、头晕等不良反应^[4]。右美托咪定具有较高的生物学活性，可通过与肾上腺素α2能受体结合后，抑制肾上腺能而发挥强效麻醉作用，故近年来愈发受到临床重视^[5]。鉴于此，本研究旨在探讨上述两种药物联合应用对PCNL术患者血流动力学指标及肾功能影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 给药方法

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血流动力学比较

2.2 两组肾功能指标比较

2.3 两组安全性评价

3 讨论

PCNL作为现代泌尿外科技术被广泛应用于肾结石的治疗，其通过微创方式进行操作，减少患者所承受创伤与痛苦。由于其侵入性较小，对周围组织和器官的影响相对较低，使得术后恢复较为理想。此外，PCNL手术还具有恢复时间短、并发症发生率低等优点，故已逐渐成为临床治疗肾结石首选方案^[6-8]。但随着临床研究深入发现，PCNL术中患者体位改变，尤其是处于俯卧位状态下，该体位可压迫到胸腹壁，从而导致体内供氧不足的现象，加之术中医用械备对胸腹部的刺激和扩张，往往导致部分患者无法耐受，躁动不安，一定程度上影响手术质量^[9-10]。故选择合适的麻醉方案，对提高患者手术耐受性十分重要。

咪达唑仑是一种短效镇静催眠药，具有典型的苯二氮卓类药理活性，可通过加强脑内抑制性神经递质活性，产生镇静催眠、抗焦虑等多种药理作用，但易对心血管系统、呼吸系统产生抑制作用^[11-12]。右美托咪定具有高选择性，且镇静易于调节，可抑制去甲肾上腺素释放及脊髓发动，发挥良好的抑制交感神经活性和稳定血液动力学作用，同时还可抑制蛋白激酶A及调控蛋白磷酸化，减少神经元放电并抑制神经元凋亡，降低继发性脑损害^[13-14]。

本研究结果显示，T1~T3时间点观察组MAP、HR、SpO2水平高于对照组，分析原因可能与右美托咪定激活过程中通过调节交感神经反应“负反馈环”，产生强效中枢神经镇静作用有关，降低去甲肾上腺素释放，以此降低心脏收缩压力及心率，从而减轻心脏负担，进而维持血流动力学稳定。此外，右美托咪定还能起到镇静、抗焦虑作用，能降低术后患者紧张、焦虑等不良情绪，进而降低心血管系统负荷，促进血流动力学的平稳。

肾功能损伤是PCNL术后常见并发症之一，多因术中器械操作导致的医源性创伤、加之术中灌注压升高导致肾盂液体反流有关。本研究结果显示，术后3d，两组肾功能指标均较术前升高，但观察组各项指标水平均低于同期对照组，与陈燕等^[15]研究报道相符。说明两药联合应用能减轻患者肾功能损伤。分析原因可能是，右美托咪定可抑制交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺释放，还可降低氧化应激损伤程度，减少释放再灌注氧自由基，从而最大程度的降低肾囊压力，达到减轻肾脏损伤其效果^[16-17]。此外，也有研究表明，右美托咪定能通过扩张局部肾血管、增加肾小球滤过率而发挥利尿激素的作用，进而抑制水通道蛋白的表达以及钠离子的输送，这可能也是其发挥肾保护作用的机制之一^[18]。另外，本研究还显示，两组均无严重不良反应发生，说明右美托咪定安全系数较宽，在体内蓄积少，故安全性良好。

综上所述，右美托咪定联合咪达唑仑能有效减轻患者术中血流动力学异常波动，维持PCNL术后患者血流动力学稳定，减轻肾功能损伤，且安全性更高。因样本量小、研究时间短暂，本研究结果与已有的研究结果可能存在差异，后续将改善研究方法，以提高研究准确性。

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