摘要:目的 探讨前列腺健康指数 (prostate health index,PHI) 及血清β2-微球蛋白 (serum β2-microglobulin,β2- MG) 对前列腺特异性抗原 (prostate- specific antigen,PSA) 灰区前列腺癌 (prostatic cancer, PCa) 的诊断价值。方法 回顾性分析盐城市大丰人民医院 2018年 2月至 2020年 4月 162例 PSA水平异常者的 临床资料,所有患者均行 PHI、β2-MG、及 PHI与 β2-MG联合检测。以前列腺穿刺活检结果作为金标准。PCa 患者采用前列腺癌组织学分级 (gleason 分级) 法进行病理分级,应用肿瘤分期系统 (tumor staging system, TNM) 进行临床分期。结果 病理诊断结果:162例PSA水平或直肠检查异常者中,PCa阳性为73例,阴性为 89例。27例 gleason评分≥7分,46例 gleason评分<7分;54例 TNM≤T2期,19例 TNM 为 T3期。不同病理分 级、临床分期的 β2-MG水平、PHI评分对比差异有统计学意义 (P<0.05);PHI、β2-MG、联合检测准确度分 别为 (62.34%、79.01%、85.18%),特异度为 (61.80%、82.02%、85.39%),敏感度为 (63.01%、75.34%、 84.93%)。结论 β2-MG 水平与 PHI评分检测可用于不同病理分级、临床分期 PSA 灰区前列腺癌诊断中,但 PHI敏感度、特异度、准确度均略低于β2-MG检测,两者联合诊断价值明显更高。
表 1 BPH 组与 PCa 组 β2-MG、PHI 水平对比 (xˉ± s)
表 2 病理分级、临床分期与 β2-MG、PHI 水平 (xˉ± s)
表 3 β2-MG、PHI 及两者联合检测阳性及阴性 (例)
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前列腺癌 (prostatic cancer,PCa) 为临床常见 的泌尿系恶性恶性肿瘤之一,对老年男性的生命健 康造成极大的威胁。灰质 PCa 为患者前列腺上皮发 生恶性肿瘤,该病发病率与年龄呈正相关[1] 。目前临 床诊断 PCa的主要手段多采用罗氏 e601检测血清前 列腺特异性抗原 (prostate- specific antigen, PSA) 水平,但该方法特异性不高的弊端也逐渐显现,极 易受直肠、尿潴留、炎症、前列腺增生、尿道内检 等因素影响,尤其在患者血清总 (tPSA) 处在灰区 时,容易发生误诊的情况。因此寻求特异度、敏感 度更高的诊断指标对 PCa 检查具有极大的临床意 义[2] 。有相关研究表明,血 β2-微球蛋白 (serum β2- microglobulin, β2-MG) 与 PCa 的浸润、生长及代 谢之间有密切联系,可明确免疫性疾病及肿瘤的病 理状况[3] 。前列腺健康指数 (prostate health index, PHI) 也是 PCa的主要研究指标之一。本文主要分析 PSA 灰区前列腺癌应用 PHI、β2-MG 评分检测的诊 断价值。
1 对象与方法
1.1 一般资料
1.2 研究方法
1.3 观察指标
1.4 统计学方法
2 结 果
2.1 病理诊断结果
2.2 BPH组与 PCa组 β2-MG、PHI水平对比
2.3 病理分级、临床分期与 β2-MG、PHI水平的关系
2.4 β2-MG、PHI及两者联合检测的敏感度、特异度、准确度对比
3 讨 论
3 讨论
PCa 在我国乃至世界范围内的发病率位居第 二,仅次于肺癌,呈逐年增长趋势,且增长速率远高于欧美国家。该病患病因素尚未被确定,但常见 致病因素较多,如种族、年龄、遗传因素等[4] 。外源 性危险因素包含高脂饮食可将 PCa 有潜伏型转化为 临床型。以往诊断 PCa的首选手段为 PSA,虽能提 升患者检查率,但极易受前列腺增生、前列腺炎等 多因素影响,当 PSA 在 4~10 ng/ml范围内的灰区 时,该检测方法对 PCa的检出率并不理想[5] 。应用穿 刺活检检测可为患者带来一定程度的痛苦,因此寻 求对 PSA 灰区前列腺癌更有效的诊断方法为现阶段 临床仍需克服的问题之一[6] 。
近几年来,随着医疗技术的不断发展,前列腺 癌分子、癌基因及肿瘤分子等生物学方面有突破性 进展,尿液、血液及组织中关于 PCa 肿瘤标志物被 逐渐发现。血清PSA以复合 (cPSA) 及游离 (fPSA) 形式存在,而 fPSA 是由良性前列腺增生 (BPSA)、 PSA 前体等分子组成。据有关部门批准,现已应用 于 PCa的诊断筛查中[7] 。经检测得出 fPSA、p2PSA、 tPSA 水平,据上述计算方法得出 PHI值,对比以往 诊断方法准确度较高[8] 。β2MG 为淋巴细胞所分泌的 一种非糖基化蛋白,可于造血系统的恶性肿瘤组织 中合成,与肿瘤的生长、浸润和转移相关,是一种 是肿瘤生长调节因子[9] 。近年来研究表明,β2-MG 是骨代谢过程中的重要调控因子,与前列腺癌骨转 移密切相关,在 PSA 处于灰区时,其表达水平应该 不会太高[10] 。在 PCa 中,β2-MG 水平得到显著升 高。这可能与其调控癌细胞凋亡、血管发生、有丝 分裂等多种途径影响 PCa的生物学行为有关。经表 3 可得,β2-MG 诊断方法的敏感度、特异度、准确度 均高于 PHI,但仍低于联合检测,提示两种方法联合 检测可显著提升 PCa 诊断的敏感度、特异度、准确 度,在极大程度上降低了不必要的前列腺穿刺活 检,为临床诊断 PCa 提供了一种更有效的检测方 案。除此之外,本研究还分析了不同病理分级、临 床分期与 β2-MG、PHI关系,经表 2 可得,病理分 级 gleason评分≥7分患者 β2MG、PHI水平显著高于 gleason评分<7分者 (P<0.05),临床分期>T2期者 明显高于T3期者 (P<0.05),进一步明确了β2-MG、 PHI在治疗期间及预后对 PCa 的诊断中具有较高价 值。
综上所述,β2-MG、PHI对不同病理分级、临 床分期的诊断均具有一定的参考价值,PHI 相较于 β2-MG 诊断 PCa 的敏感度、特异度、准确度较低, 两者联合检测可有效提升 PCa 检测准确度,具有较 高的临床价值。
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