摘要：目的 探讨超细肾镜治疗肾结石的临床疗效。方法 选取 2018年 1月至 2021年 4月于河南中医药大学 第一附属医院泌尿外科住院治疗的 68例肾结石患者，依照手术方式不同分为超细肾镜组 （肾镜组） 32例，输尿 管软镜组 （软镜组） 36例。比较两组患者的结石清除率、手术时间、术后住院时间、并发症发生率、术中出血量 （术后 1 h血红蛋白下降量）、术后 C反应蛋白 （C-reaction protein,CRP） 及降钙素原 （procalcitonin,PCT） 水 平。结果 肾镜组较软镜组清石率明显增高，差异有统计学意义 （P<0.05）；肾镜组术后CRP及PCT水平较软 镜组明显降低，差异有统计学意义 （P<0.05）；两组术中出血量、手术时间、术后住院时间、并发症发生率比 较，差异无统计学意义 （P>0.05）。结论 超细肾镜治疗肾结石的效果显著优于输尿管软镜，炎性反应较输尿管 软镜轻，与输尿管软镜比，未增加手术出血量及住院时间和手术时间、并发症。

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对于肾结石，尤其是结石直径≤2 cm 的肾盏结 石、肾盂输尿管连接处结石等的治疗，传统手术治 疗方式包括体外震波碎石、输尿管软镜碎石、标准 通道经皮肾镜碎石等[1-2] 。近年来，超细肾镜广泛用 于治疗肾结石，与传统的手术方式比较，其治疗肾 结石的疗效及安全性存在一定争议[3-4] 。本研究将超 细肾镜以及输尿管软镜治疗肾结石的疗效及安全性 进行比较。现报道如下。

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 手术方法
    1.3 观察指标
    1.4 统计学方法

2 结果
    2.1 肾镜组与软镜组的清石率、术后 CRP及 PCT比较
    2.2 肾镜组与软镜组术中出血量、手术时间、术后 住院时间、并发症发生率比较

3 讨论

3 讨论 

肾结石是泌尿系结石中较为常见的一类结石， 可通过内镜手术治疗将结石击碎，通过内镜取石， 包括输尿管软镜下钬激光碎石术，多数结石碎片无 法全部取出，需要术后自行排石[5-6] 。输尿管软镜在 治疗肾结石中，对肾下盏结石以及肾盏结石合并肾 盏颈狭窄等病情处理较为困难[7-8] 。传统标准通道肾 镜虽可以碎石取石，但会造成更大的创伤，同时需 留置肾造瘘管，术后患者需较长时间住院治疗。近 年来，随着技术的不断发展，超细肾镜逐渐应用于 临床碎石治疗中，对于肾结石，包括肾下盏结石等 碎石效果明显优于输尿管软镜[9] 。但有研究认为，输 尿管软镜治疗肾结石引发的创伤更微小，对于肾盏 结石可实现在充分碎石的同时，最大限度控制并发 症，使其更具有优势[10-11] 。对于超细肾镜治疗肾结石 的疗效以及安全性存在一定的争议，尤其与输尿管 软镜相比较。 

本研究比较超细肾镜及输尿管软镜对肾结石的 治疗，结果表明，超细肾镜在结石清石率方面存在 明显优势。其原因可能为超细肾镜可以通过肾镜通 道将结石击碎，尽可能地取出体外，可以有效避免 结石碎片滞留肾盏及肾盂内，导致再次融合形成结石。本研究还发现，超细肾镜组的术后 CRP及 PCT 明显低于输尿管软镜组，这表明超细肾镜可以有效 控制术中创伤，减少术后炎性反应的发生，降低感 染率。输尿管软镜治疗肾结石，尤其是下盏结石， 结石合并盏颈狭窄，手术时间会延长，肾盂内高压 时间延长，可导致术后感染病情出现[12] 。超细肾镜可 直达结石所在的目标盏，缩短了手术时间，同时术 中采用彩色多普勒超声辅助引导穿刺，可以更加有 效地避开肾脏血流丰富区域，减少术中出血量、创 伤和术后感染发生率。输尿管软镜在治疗肾结石 中，创伤可以实现最小化，但对于输尿管狭窄，或 软镜外鞘不能通过输尿管的患者，均需留置双“J” 管再行二次手术，这无形中加重了患者的负担。本 研究显示，超细肾镜与输尿管软镜并发症发生率差 异无统计学意义，同时二次手术风险很低，说明超 细肾镜比输尿管软镜更加有优势。

综上所述，超细肾镜在治疗肾结石中有明显的 优势，相较于输尿管软镜手术并发症发生率无明显 增多，在清石率中优势更加明显，疗效显著。

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