摘要：目的 探讨铥激光黏膜下整块剜除术在非肌层浸润性膀胱癌中的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析 2018年 1月 1日至 2020年 1月 1日在信阳市中心医院泌尿外科行经尿道膀胱肿瘤切除术的 105例患者的临床资料， 按手术方式分为观察组 （52例） 和对照组 （53例），观察组行铥激光黏膜下整块剜除术治疗；对照组行经尿道膀 胱肿瘤电切术治疗。对两组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、总住院时间、术中膀 胱穿孔发生率、闭孔神经反射发生率及术后 1年随访情况进行对比。结果 两组患者总住院时间、术后膀胱冲 洗时间及术后 1年肿瘤复发率比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；观察组的手术时间、留置尿管时间短于对 照组，术中出血量、术中膀胱穿孔发生率和闭孔神经反射发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论 铥激光黏膜下整块剜除术在缩短手术时间、留置尿管时间，降低术中出血量、术中膀胱穿孔及闭孔神经 反射发生率方面具有优势，是临床上一种相对安全且疗效较好的手术方式。

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后森林,侯俊清,班德文,等. 铥激光黏膜下整块剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果分析[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2021,13(3):58-62. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2021.03.013.

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膀胱癌 （bladder cancer，BC） 在全球范围内居 男性恶性肿瘤发病率的第 6位，女性恶性肿瘤发病率 的第 17 位[1] 。我国 BC 的发病率低于全球平均水平， 居全部恶性肿瘤的第 13位，男性恶性肿瘤发病率的 第 7位[2] 。BC的发病率和病死率有明显的地区和性别 差异，城市明显高于农村，男性远高于女性[3] 。其发 病被认为是一种多因素综合作用的结果，吸烟是主 要危险因素之一[4] 。近年来，随着我国人口老龄化的 发展、人们生活方式的改变、尿细胞学及膀胱肿瘤 标记物的推广应用等因素，我国 BC的发病率呈逐年 增高的趋势，其中约 80%的新发 BC 为非肌层浸润 性 膀 胱 癌 （non- muscle- invasive bladder cancer， NMIBC），现已成为威胁我国居民健康的主要肿瘤 之一[5-7] 。目前对于 NMIBC，首选的治疗方式仍是经 尿道膀胱肿瘤电切除术 （transurethral resection of bladder tumor，TURBT），但患者术后复发率较 高，往往需要二次电切。铥激光黏膜下整块剜除术 能精准判断肿瘤的浸润深度，可降低术后肿瘤的局 部复发率，有效避免了二次电切[8] 。激光技术越来越 多地应用到 BC的临床治疗中，但其具体疗效和安全 性还有待临床数据的支持。本研究回顾性分析2018年 1月 1日至 2020 年 1月 1日在信阳市中心医院泌尿外 科行经尿道膀胱肿瘤切除术的 105 例患者的临床资 料，比较铥激光黏膜下整块剜除术与传统的 TURBT 在 NMIBC中的临床疗效与安全性。

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 手术方法
        1.2.1 观察组
        1.2.2 对照组
    1.3 观察指标
    1.4 统计学方法

2 结果
    2.1 术中及术后相关情况比较
    2.2 并发症及随访 1年复发情况比较

3 讨论

3 讨论 

BC是泌尿系统最常见的肿瘤之一，绝大多数来 自上皮组织，其中 90%为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌 较少见[9] 。浸润深度是 BC 临床和病理分期的重要依 据，根据膀胱壁的浸润深度 （乳头状瘤除外），临床 上将BC分为NMIBC（Tis、Ta、T1期） 和肌层浸润 性膀胱癌 （muscle- invasive bladder cancer，MIBC） （T2、T3、T4期）。但由于 BC 基因组与蛋白质组等 的不同改变，其具有高度的异质性[10] ，因此治疗强调 个体化。对于 NMIBC，主要采用 TURBT，术后辅 以腔内化疗或免疫治疗，以减少术后复发。根据肿 瘤的数目及分期不同，首次 TURBT 术后的肿瘤残 留率高达 4%~78%[11- 12] 。虽然近年研究证实，首次 TURBT 后 42 d 内行二次电切，可以明显降低术后 复发和进展率，并提高无肿瘤复发生存率和总生存 率[13-14] ，但预后结果仍不理想。

铥激光是泌尿外科最常用的激光之一，波长为 1.75~2.22 μm，更接近水吸收峰值 （1.94 μm），理 论上热损伤深度仅为 0.2 mm。由于波长稍短，穿透水的深度降低到 250 μm[15] 。而且铥激光器发射的辐 射只在介质的浅层穿透，不依赖组织的发射团浓 度。因此，与其他主要的气化激光切除器相比，铥 激光切除器具有更高的组织消融能力和更好的止血 效能。浅凝固区的恒定条件和高功率模式下的低出血 率，使得铥激光成为一种可替代电切的选择[16] 。

本研究证实，与 TURBT 相比，铥激光黏膜下 整块剜除术可缩短手术时间及术后留置尿管时间， 降低术中出血量，并且可降低术中膀胱穿孔和闭孔 神经反射发生率，但在术后复发率方面没有明显优 势，这与 TERRITO等[17] 及许生等[18] 的研究报道结果 相似。WANG 等[19] 及 PASTUSZAK 等[20] 也报道了 相似的结论，铥激光黏膜下整块剜除术和TURBT在 肿瘤复发率和进展率方面差异无统计学意义，但铥 激光切除术的优势在于可以完全切除肿瘤，对标本 进行直接的组织学评估，从而能够在短期内重新评 估是否需要再次切除膀胱肿瘤。WOLTERS 等[21] 的 研究显示，在接受经尿道铥激光膀胱肿瘤切除术的 患者中，无一例患者出现术后出血，而且只有 50% 的患者需要持续膀胱冲洗。此外，尿管均可在治疗 后第 2天拔除，无一例患者延迟住院。XU 等[22] 纳入 的 70例患者的研究显示，铥激光组 （26例） 无闭孔 神经反射和膀胱穿孔发生，常规经尿道膀胱肿瘤切 除术组 （44 例） 出现闭孔神经反射 7 例，膀胱穿孔 3 例 （P<0.05）；两组手术时间、输血率差异无统计 学意义，铥激光组术后持续膀胱冲洗时间较传统经 尿道膀胱肿瘤切除术组短，随访期间两组总复发率 差异无统计学意义。

综上所述，选择膀胱肿瘤铥激光黏膜下整块剜 除术对患者创伤更小，具有更高的手术获益，尤其 是在手术时间、术中出血量、尿管留置时间及术中 膀胱穿孔发生率、闭孔神经反射发生率等方面。因 此，膀胱肿瘤铥激光黏膜下整块剜除术是一种相对 安全、有效的手术方式。但本研究也有一定局限 性，属于回顾性研究，样本量较少，随访时间较 短，并且可能存在一定混杂偏倚等。具体优势有待 更多的多中心大样本的前瞻性临床数据及多中心研 究证实。

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