摘要：目的 探讨肾肿瘤穿刺活检 （renal mass biopsy，RMB） 对肾肿瘤诊断的准确性和意义。方法 收集 2012年 8月至 2016年 7月福建省立医院泌尿外科因诊断肾肿瘤行根治性肾切除术、保留肾单位肾部分切除术和姑 息性肾切除术等术后标本54份，使用16G自动穿刺活检枪对切除肿瘤组织中央区及周边区分别进行穿刺，穿刺组 织制作病理切片并进行病理诊断，将穿刺组织病理结果和术后病理结果进行对比，研究 RMB 诊断肾肿瘤良恶 性、组织学分型分级的准确性。结果 共收集肾肿瘤组织 54份，男 32例，女 22例，年龄 36~79岁，中位年龄 54.9 岁，影像学肾肿瘤直径 2.2~15.3 cm，中位数 4.51 cm。术后病理报恶性肿瘤 46 例，其中肾透明细胞癌 39 例，嫌色细胞癌 5例，乳头细胞癌 2例；良性肿瘤 8例，均为血管平滑肌脂肪瘤。RMB的良恶性诊断准确率为 100.00%，Kappa=1.00 （P<0.001）；RMB的肾细胞癌组织亚型诊断准确率 95.65%，Kappa=0.837 （P<0.001）； RMB 对 Fuhrman分级诊断准确率为 65.00%，Kappa=0.443，P<0.001；依据 1997年 WHO 推荐的核分级方法， 准确率可达到 80.00%，Kappa=0.545 （P<0.001）。结论 RMB 对肾肿瘤良恶性和肾细胞癌亚型准确性很高， 与术后病理对照一致性很高，而 Fuhrman分级诊断准确性不高，一致性不佳，但按照 1997年 WHO推荐核分级 标准则准确性会明显提高。

[1] CAPITANIO U, BENSALAH K, BEX A, et al. Epidemiology of Renal Cell Carcinoma [J]. Eur Urol, 2019,75 (1):74-84

[2] REBECCA L, SIEGEL MPH, KIMBERLY D, et al. Cancer statistics, 2019 [J]. CA Cancer J Clin, 2019,69(1): 7-34

[3] ZHANG YX, MENG XB, YAO L, et al. Percutaneous biopsy of the renal masses under ultrasound: a single- center 14 years experience [J]. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 2017,49(4):617-621

[4] CAZZATO RL, DE MARINI P, AULOGE P, et al. Diagnostic accuracy and safety of percutaneous MRI- guided biopsy of solid renal masses: single- center results after 4.5years [J]. Eur Radiol, 2021,31(2):580-590

[5] ALLE N, TAN N, HUSS J, et al. Percutaneous imageguided core biopsy of solid renal masses: analysis of safety, efficacy, pathologic interpretation, and clinical significance [J]. Abdom Radiol (NY), 2018,43(7):1813-1819

[6] AUMAN TM, POTRETZKE AM, WRIGHT AJ, et al. Partial Nephrectomy for Presumed Renal- Cell Carcinoma: Incidence, Predictors, and Perioperative Outcomes of Benign Lesions [J]. J Endourol, 2017,31(4):412-417

[7] RICHARD PO, JEWETT MA, BHATT JR, et al. Renal Tumor Biopsy for Small Renal Masses: A Single-center 13- year Experience [J]. Eur Urol, 2015,68(6):1007-1013

[8] SUTHERLAND EL, CHOROMANSKA A, AL- KATIB S, et al. Outcomes of ultrasound guided renal mass biopsies [J]. J Ultrasound, 2018,21(2):99-104

[9] WANG XD, LV Y, XU Z, et al. Accuracy and safety of ultrasound- guided percutaneous needle core biopsy of renal masses: A single center experience in China [J]. Medicine (Baltimore), 2018,97(13):e0178

[10] AZAWI NH, TOLOUEE SA, MADSEN M, et al. Core needle biopsy clarify the histology of the small renal masses and may prevent overtreatment [J]. Int Urol Nephrol, 2018,50(7):1205-1209

[11] BLUMENFELD AJ, GURU K, FUCHS GJ, et al. Percutaneous biopsy of renal cell carcinoma underestimates nuclear grade [J]. Urology, 2010,76(3):610-613

[12] JEON HG, SEO SI, JEONG BC, et al. Percutaneous Kidney Biopsy for a Small Renal Mass: A Critical Appraisal of Results [J]. J Urol, 2016,195(3):568-573

[13] RASMUSSEN LR, LOFT M, NIELSEN TK, et al. Short-term complications for percutaneous ultrasound-guided biopsy of renal masses in adult outpatients [J]. Acta Radiol, 2018,59(4):491-496

[14] SOARES D, AHMADI N, CRAINIC O, et al. Papillary Renal Cell Carcinoma Seeding along a Percutaneous Biopsy Tract [J]. Case Rep Urol, 2015,2015:925254

[15] MULLINS JK, RODRIGUEZ R. Renal cell carcinoma seeding of a percutaneous biopsy tract [J]. Can Urol Assoc J, 2013,7(3-4):E176-E179

[16] MACKLIN PS, SULLIVAN ME, TAPPING CR, et al. Tumour Seeding in the Tract of Percutaneous Renal Tumour Biopsy: A Report on Seven Cases from a UK Tertiary Referral Centre [J]. Eur Urol, 2019,75(5):861-867. 

陈松茂,陈远东,叶烈夫. 肾肿瘤穿刺活检病理诊断的准确性及意义[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2021,13(3):63-66,69. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2021.03.014.

暂无相关信息！

全球肾肿瘤发病率呈逐年上升趋势，西方国家肾 恶性肿瘤的发病率以每年 2%的速度增加[1] ，如美国 2019年新增加的诊断病例约7 380例，死亡14 770例[2] 。 既往由于检查设备的落后，患者确诊疾病时已经处 于中晚期，随着先进的影像学设备不断地进步和普 及，大多数新发肾肿瘤在体检中发现，为治疗提供 了有利时机。但是这类早期肾肿瘤往往体积较小， 坏死、囊变及出血等影像学特征性改变不明显，许 多直径较小的肿瘤的良恶性很难通过影像学进行判 断。肾肿瘤穿刺活检 （renal mass biopsy，RMB） 可 以获取肿瘤的病理学诊断，不但可以明确良恶性， 还可以进行肿瘤的分型分级，目前国内外相关研究 均为回顾性研究，且与术后病理对照病例数量偏 少[3-5] ，所以本研究收集肾肿瘤患者，并通过体外肾 肿瘤标本穿刺活检的方法，对肾肿瘤穿刺病理诊断 的准确性进行研究。本研究采用体外穿刺活检，目 的是为了排除影像学引导穿刺过程中，由于穿刺者 技术掌握程度和影像设备分辨率等差异的影响，可以更好地研究 RMB的准确性。

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 纳入与排除标准
    1.3 方法
    1.4 统计学分析

2 结果
    2.1 RMB 良恶性的诊断准确率及一致性检验
    2.2 RMB 对肾癌亚型的诊断准确率及一致性检验
    2.3 RMB 对肾癌核分级的一致性检验

3 讨论

3 讨论 

既往认为肾肿瘤多为恶性，治疗手段相对激 进，但随着检出的肾肿瘤越来越多，发现良性亦不 少见。虽然目前大部分肾恶性肿瘤可以通过先进的 影像学检查 （如 CT、MRI等） 鉴别，但仍有许多影 像学不能判断的肾恶性肿瘤，这类肿瘤的内部出 血、坏死、囊性变等继发性改变少见。一些良性肾 肿瘤常与肾细胞癌影像学表现类似，如肾乏脂肪错 构瘤、后肾腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤等。肾乏脂肪错 构瘤含脂肪成分较少，通过增强 CT与肾透明细胞癌 难以鉴别。有研究发现，术前通过影像学检查判断为 肾脏恶性肿瘤的病例中约14.1%（129/916） 术后病理 诊断回报为良性肿瘤[6] 。RMB 作为能够获取病理结 果且创伤小的诊断方法，可获取肾肿瘤良恶性、肾 癌分型分级等重要信息，为下一步选择合适的治疗方 案提供重要依据。国外相关研究表明，RMB对肾肿 瘤良恶性及肾癌组织分型的诊断准确率均较高[3,5,7-9] 。 本研究采用显微镜下观察结合免疫组化技术辅助诊 断，以术后病理结果作为金标准，RMB的良恶性的 诊断准确率为100.00%（54/54），一致性较好 （Kappa=1.00，P<0.001），对肾细胞癌组织学亚型的诊 断准确率为 95.65% （44/46），一致性较好 （Kappa= 0.837，P<0.001），研究结果与国外相关研究大致 相同。

对于早期的肾脏肿瘤，除了传统的手术治疗 （如开放和腹腔镜下的肾癌根治术、肾部分切除术 等） 外，很多更微创的治疗方案开始逐渐应用于临 床，如冷冻、射频、微波消融术等。对于一些直径 较小的良性肾脏肿瘤，影像学判断其良恶性相对困 难，如果能通过 RMB获取病理结果，则可以改变其 治疗方案。一些恶性的肾脏小肿瘤不但可以通过 RMB 获取病理结果，还可以将穿刺组织行基因检 测，可以获取病理结果和生物学特征来制定个性化 的精准治疗方案。对于年龄较大或身体较差的患 者，如肾肿瘤为低度恶性且低侵袭性，可以考虑采 用密切观察随访或消融治疗。对于选择微创消融治 疗的恶性肾肿瘤患者，可以根据穿刺病理结果制定 随访方案和辅助用药方案。AZAWI 等[10] 的研究表 明，活检结果可改变约 35%的肾脏小肿瘤的治疗方 案，避免过度治疗。另外，针对无手术机会的晚期 肾脏恶性肿瘤患者，通过 RMB 的方式明确病理结 果，对靶向药物及免疫治疗药物的选择有重要的指 导意义。

目前 ， 对 肿 瘤 应 用 最 广 泛 的 核 分 级 系 统 为 Fuhrman 分级系统，肾细胞癌穿刺标本制成病理切 片后，可在镜下判断其 Fuhrman 分级，目前的相关 研究普遍认为，穿刺标本诊断核分级的准确率不 高 ， 为 31.3% ~63.0%，并且分级的级别可能被低 估[3,7,11-12] 。本研究中，穿刺活检对 Fuhrman分级的诊 断准确率约为 65.00%，一致性一般 （Kappa=0.443， P<0.001）。按照 1997年 WHO 推荐的肾癌核分级方 法，穿刺活检准确率为 80.00%，较 Fuhrman分级明 显提高，但一致性仍一般（Kappa=0.545，P<0.001）， 结果与国外研究大致相似。也有相关研究按照国际 泌尿病理协会 （InternationalSocietyofUrologicalPathology，ISUP） 进行分级，诊断准确率仅 33%[4] 。 所以目前肾肿瘤穿刺活检核分级方法中，1997 年 WHO推荐的肾细胞癌核分级方法相对令人满意。

RMB 为有创检查，可出现肾脏及周围组织出 血、术后疼痛、血尿、气胸、针道转移、穿刺部位 感染等并发症，随着影像学技术的进步和自动穿刺 活检枪的应用使这些并发症的发生率也降低。在并 发症中，约 75%是肾脏及其周围组织出血，发生率 为 3.8%~7.6%，主要表现为肾及肾周血肿，保守治 疗后大部分可治愈，少数需介入治疗[5,13] 。针道转移 作为严重的并发症，虽发生率极低，但仍有散在报 道[14-16] ，值得重视，推荐使用同轴双套管针进行穿刺 可降低针道转移的发生率。其他严重并发症，如持 续性血尿、腹膜后大量出血、动静脉瘘等较罕见。

推荐以下患者进行肾肿瘤穿刺活检：①肿瘤良 恶性结果可改变手术方式或治疗方式的患者；②全 身多发占位需明确原发灶及肾转移瘤的患者；③不 能耐受手术而选择动态观察和射频消融治疗的患 者；④晚期肾脏恶性肿瘤需根据病理结果调整靶 向、免疫等治疗方案的患者；⑤影像学提示肾淋巴 瘤 的 患 者 。不推荐对肾盂癌及囊性肾脏病变行RMB。

本研究认为，RMB对肾肿瘤良恶性和肾癌分型 诊断准确率高，但对核分级诊断准确率一般，1997年 WHO 核 分 级 的 准 确 率 高 于 Fuhrman 分 级 系 统 ， 2016 年 WHO 推荐的新的 ISUP 核分级在 RMB 的准 确率有待进一步研究。

暂无相关信息！

暂无相关信息！