摘要：目的 探讨输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗多囊肾合并上尿路结石的临床疗效及安全性。方法 回顾 性分析2015年1月至2021年1月分别采用输尿管软镜钬激光碎石术 （软镜组） 及经皮肾镜钬激光碎石取石术 （经 皮肾镜组） 治疗多囊肾合并上尿路结石 32例，对比两组临床资料、治疗效果及并发症发生率。结果 两组共 32例患者，其中2例双侧肾结石患者采用了分期手术，软镜组19例，手术治疗20侧肾，经皮肾镜组13例，手术治 疗14侧肾；两组性别、年龄、术前合并感染、术前肌酐、术前血红蛋白、术前结石大小比较，差异无统计意义 （P>0.05）；与经皮肾镜组比较，软镜组患者的住院时间短，血红蛋白下降值降低，差异有统计意义 （P<0.05）； 软镜组术后2 d结石清除率较经皮肾镜组降低，比较差异有统计意义 （P<0.05），术后4周，两组清石率比较，差异无统计意义 （P>0.05）。结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗多囊肾合并上尿路结石，手术创伤小，并发症 少，安全有效，但术后需要注意患者排石的随诊。

[1] SUM H, ZHANG Z, HUANG G, et al. Fluoroscopy versus ultrasonography guided mini- percutaneous nephrolithotomy in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease [J]. Urolithiasis, 2017,45(3):297-303

[2] 刘婧,王芳,吕文涛,等.尿常规检查对尿路感染的诊断价值分析 [J].国际检验医学杂志,2016,37(14):1994-1995

[3] 王少刚,余虓.经皮肾镜碎石术—日间手术新探索[J].北京大学学 报(医学版),2017,39(5):753-755

[4] 李建兴,肖博.经皮肾镜手术通道的发展与创新[J].临床泌尿外科 杂志,2020,35(9):679-683

[5] 叶章群,曾国华.软性输尿管镜术中国专家共识[J].中华泌尿外科 杂志,2016,37(8):561-565

[6] MUFTI UB, NALAGATLA SK. Nephrolithiasis in autosomal dominant polycystic kidney disease [J]. J Endourol, 2010, 24(10):1557-1561

[7] BAISHYA R, DHAWAN DR, KURIEN A, et al. Management of nephrolithsiasis in autosomal dominant polycystic kidney disease- A single centre experience [J]. Urol Ann, 2012,4:29-33

[8] GRAMPSAS SA, CHANDHOKE PS, FAN J, et al. Anatomic and metabolic risk factors for nephrolithiasis in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease [J]. Am J Kidney Dis, 2000,36(1):53-57

[9] DELAKAS D, DASKALOPOULOS G, CRANIDIS A. Extracorporeal shock wave lithotripsy for urinary calculi in autosomal dominant polycystic kidney disease [J]. J Endourol, 1997,11(3):167-170

[10] 郭军,丁瑜,李晓燕.低能量、低剂量体外震波碎石术治疗多囊肾 合并肾结石[J].宁夏医科大学学报,2014,10(36):1161-1162

[11] 韩见知,吴开俊.体外冲击波碎石技术[M ].北京:人民卫生出版社, 2004:11-13 [12] PRADÈRE B, DOIZI S, PROIETTI S, et al. Evaluation of Guidelines for Surgical Management of Urolithiasis [J]. J Urol, 2018,199(5):1267-1271

[13] ZHANG J, ZHANG J, XING N. Polycystic kidney disease with renal calculi treated by percutaneous nephrolithotomy: a report of 11 cases [J]. Urol Int, 2014,92(4): 427-432

[14] 杨炜青,李逊,何永忠,等.输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗多囊 肾合并肾结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2016,10(3):5-8

[15] 伦晓璐,王永传,周海军,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗2~4 cm 肾结石临床疗效观察[J]. 微创泌尿外科杂志,2020,9(4):245- 249

[16] 许长宝,张一帆.要高度重视输尿管软镜术的术前准备[J].现化泌 尿外科杂志,2019,24(3):173-177. 

廖晓星,杨江华,叶容珍,等. 输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗多囊肾合并上尿路结石疗效对比[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2021,13(3):78-80,84. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2021.03.019.

暂无相关信息！

常染色体显性遗传多囊肾病 （autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD） 属于多 囊肾的一种，是导致成人型多囊肾终末期肾病的一个 重要原因。多囊肾患者中 8%~36%合并肾结石，可 以引起反复血尿、感染、梗阻、肾功能损害，外科 治疗是常用的治疗方案[1] 。尽管输尿管软镜及经皮肾 镜技术已广泛用于上尿路结石治疗，但多囊肾合并 结石患者病情复杂、病例数相对少。现总结 2015年 1月至 2021年 1月北京航天总医院泌尿外科分别采用 输尿管软镜碎石术及经皮肾镜取石术治疗 ADPKD 合并上尿路结石 32例临床资料，回顾报告如下。

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 手术方法
    1.3 统计学方法

2 结果
    2.1 两组患者术前指标比较
    2.2 两组患者术中、术后情况比较

3 讨论

3 讨论 

多囊肾病发病率约为 1/1 000~1/500，随着健 康体检及影像学技术水平升高，多囊肾检出率将更 高[6-7] 。大约 50%的多囊肾患者会在 60岁的时候进展 为终末期肾病，期间约 20%患者合并肾结石，明显 高于正常肾脏结石发病率[6] 。研究认为，多囊肾患者 的多种代谢异常导致了结石的高发病率，其中包括 尿量减少、pH 值降低、低枸橼酸尿症、低镁尿症、 高草酸尿症等[8] 。目前对多囊肾合并上尿路结石的治 疗主要有体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿 管软镜碎石术，这三种治疗方法各有优缺点。

体外冲击波碎石是较早应用于多囊肾合并结石 的治疗[9] 。郭军等[10] 报道体外冲击波碎石治疗多囊肾 合并肾结石，由于冲击波的声学性质和多囊肾囊肿 的组织学特点，导致比正常肾脏更容易出现冲击波 的折射、反射及对多囊肾的物理损伤，因此治疗过 程中需要保持低能量、低剂量。尽管如此，研究发 现，对于<1 cm 的结石，体外碎石后一次性排石成 功率仅为 41.67% （5/12），并需要严格把握适应证， 因此体外冲击波碎石用于多囊肾合并肾结石的治疗 不尽满意[11] 。

经皮肾镜取石术是目前治疗上尿路结石的常见 微创方法之一，特别适合直径>2 cm 的肾结石和> 1.5 cm 肾下盏结石[12] 。由于需要穿刺肾实质建立皮 肾通道，因此存在出血、严重感染等并发症的可能。 多囊肾患者存在多发囊肿的解剖特点，常伴有肾功 能不全、贫血、凝血功能障碍，进一步增加了经皮 肾镜取石的难度及风险[13] 。本研究中有 1例肾患者囊 肿位于肾盂周围，与肾盂积水鉴别困难，穿刺建立 通道过程未成功，改行输尿管软镜手术成功。研究 发现，多囊肾患者由于囊肿多，肾脏形态有异常，B 超定位穿刺容易误判，术中有 1例患者穿刺过程无法 判断导丝是否置入肾盂，改用目前比较少量的可视 微穿刺成功置导丝后，顺利完成手术。同时本研究 结果发现，与软镜组相比，经皮肾镜组术后血红蛋 白下降较多，同时住院时间延长，提示其与软镜手 术相比在微创方面的弱势，这与国内报道结果相 似[14] 。

输尿管软镜经泌尿系统自然通道进入肾盂、肾 盏，联合钬激光粉末化碎石，可以处理几乎所有肾 脏部位的结石，适合异位肾、多囊肾、孤立肾等特 殊病例[5] ，出血风险小、创伤小、术后恢复快，并且 随着软镜技术的改进，碎石工具的不断更新，部分 术中减压助排石设备的开发运用，输尿管软镜碎石 的适应证不仅限于<2 cm 结石，对于直径 2 cm 以上 的结石也能取得良好的治疗效果[15] 。本研究软镜组 20 侧上尿路结石均顺利完成手术，与经皮肾镜组相 比，住院时间更短，血红蛋白下降更少，提示了输 尿管软镜更加微创；虽然术后第 2天结石清除率较经皮肾镜组低，但术后 4周复查时两组的结石清除率差 异无统计意义，提示输尿管软镜受术中通道的影 响，短期结石清除率要相对低，因此术前应尽量提 前告知患者，并嘱患者术后积极排石治疗。本研究 软镜组出现2例菌血症病例，手术时间均超过2 h，提 示软镜手术中应严格控制手术时间，最好手术时间 控制在 90 min 之内，同时多囊肿患者因囊肿原因， 收集系统容易压迫，增加了术后感染发生率。手术 中通道直径更小，术中容易出现压力过高的情况， 因此多囊肾患者术前尽量行输尿管支架预扩张，术 中尽量选择直径较大的输尿管鞘，控制手术时间， 术后加强抗感染，并严密监测术后全身感染的可 能，必要时采用分期输尿管软镜碎石治疗[16] 。

综上，输尿管软镜碎石术治疗多囊肾合并上尿 路结石安全有效，手术创伤小，并发症少，与经皮 肾镜相比有更好的安全性，应注重术后排石的整体 治疗，并重视围手术期感染的防治，避免出现严重 并发症。

暂无相关信息！

暂无相关信息！