摘要：南京中医药大学附属南京中医院泌尿外科收治肾盂移行细胞癌患者 1例，男性，73岁，因“无痛肉眼血尿 半年”于2019年12月9日入院，结合多项检查考虑肾盂恶性占位，并行左肾盂癌根治性切除术，定期灌注化疗后 复查发现肝胃间隙及其腹主动脉周围多发转移，服用安罗替尼治疗，目前患者病情稳定，无明显副反应。

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尿路上皮癌具有较高的发病率，多以膀胱癌为主[1] 。 相关文献报道，在欧美国家上尿路尿路上皮癌 （upper urinary tract urothelial cell carcinoma，UTUC） 仅占尿路上皮癌的 5%~10%[2] ，较为少见，肾盂恶 性肿瘤属于 UTUC 的一种。2019年 5月本院泌尿外 科收治肾盂移行细胞癌患者 1例，并使用安罗替尼治 疗，对疾病复发治疗有一定的效果，现报告如下。

1 病例摘要 

患者，男，73岁。半年前无明显诱因突发无痛 肉眼血尿，夹有血块，遂于 2019年 5月 31日在外院 全麻下行膀胱镜检查+左侧输尿管镜检查，术中未见 明显异常，予对症治疗后血尿好转。1个月余前患者 再次突发无痛肉眼血尿，于外院查泌尿系 B超提示左 肾囊肿，荧光原位杂交 （fluorescence in situ hybridization，FISH） 检查提示尿路上皮肿瘤相关遗传 学异常。遂至本院泌尿外科进行治疗。入院时诉无 痛全程肉眼血尿，间断性发作，夹有血块，伴轻度 尿频，夜尿 4~5次。查体：腹部柔软，无压痛，无 反跳痛，腹部未触及包块，双侧肋脊角对称，局 部无压痛及叩击痛，肛门直肠指诊：前列腺大小约 5 cm×5 cm×5 cm，中央沟消失，表面光滑，未触及 明显结节，无明显压痛。实验室检查：尿常规：尿蛋 白 2+/μl，红细胞计数 4+/μl，白细胞计数 233 个/μl， 潜血 3+/μl，白细胞脂酶 3+/μl；血常规：血红蛋白 75 g/L；肝肾功能：前白蛋白 158.4 mg/L，总蛋白 59.2 g/L，肌酐109 μmol/L。肿瘤标志物：非小细胞 肺 癌 相 关 抗 原 4.02 ng/ml， 胃 泌 素 释 放 肽 前 体 263.2 pg/ml。尿脱落细胞提示轻度异型细胞。CT 尿路造影示：前列腺中央叶增大，突入膀胱；左侧 肾盂、双侧输尿管下段异常密度灶，血块？磁共振 泌尿系水成像示：左侧肾盂、左侧输尿管内异常信 号，双肾多发小囊性灶。

结合影像学检查及脱落细胞学检查，患者肾盂 恶性占位可能性大，与患者及家属充分沟通，排除 禁忌证，于 2019年 12月 9日全麻下行左侧输尿管镜 检查+腹腔镜下左侧肾盂癌根治术。术中输尿管镜距 肾盂约 3 cm 处，管腔僵硬狭窄无法上行。在腹腔镜 下行左肾盂癌根治性切除术，切除组织包括：左肾 及其输尿管、腹主动脉、左肾静脉旁肿大淋巴结、 部分膀胱组织，切除后并送病理检查。肉眼可见： 肾脏大小 10.0 cm ×6.5 cm ×4.0 cm，剖开处肾盂可 见 2.0 cm ×1.5 cm ×1.0 cm 菜花状肿物。病理诊断： 肾盂高级别浸润性尿路上皮癌，伴腹主动脉旁淋巴 结转移。免疫组化结果：梭形细胞 HMB45 （-）， Melan-A （-），S-100 （-），SMA （3+），Ki-67 （<1%+），STAT6（-），CD34（血管+）。术后定期 予吉西他滨 （江苏豪森药业集团有限公司，国药准 字 H20030104） 1.0 g或注射用红色诺卡氏菌细胞壁 骨架 （福建山河药业有限公司，国药准字S19980022） 200 μg膀胱灌注化疗，并定期膀胱镜复查。

2020 年 5 月复查膀胱镜时，见左侧壁近颈口处 米粒样占位，予等离子电切，肿瘤组织在膀胱中气 化。术后予常规膀胱灌注化疗，并定期复查全腹CT， 复查结果见图 1A~E。2020年 9月复查全腹 CT提示 转移后，患者同意接受安罗替尼 （正大天晴药业集 团股份有限公司，国药准字 H20180004） 治疗，用 法：12 mg，1次/d，服用 2周停 1周，3周为 1个疗程。至 2021 年 7 月 29 日患者仍定期接受药物治疗， 现病情稳定，无明显出血、蛋白尿、血压升高、皮 肤及胃肠道等反应，定期随访。

2 讨论 

目前，在我国安罗替尼已被批准用于治疗局部 晚期或转移性非小细胞肺癌。安罗替尼是一种新型 口服多靶点的受体酪氨酸激酶 （receptor protein tyrosine kinase, RPTKs） 抑制剂，可抑制内皮细胞 生 长 因 子 受 体 （vascular epithelial growth factor receptor，VEGFR）、成纤维细胞生长因子受体 （fibroblast growth factor receptor，FGFR）、血小板 衍生生长因子受体 （platelet derived growth factor receptor，PDGFR） 和 c-Kit。通过抑制相关受体发 挥作用，对肿瘤血管生成和生长具有广泛的抑制作 用[3] 。随着基因组研究的深入，更多的尿路上皮癌靶 点被发现，FGFR 抑制剂可能是具有前景的治疗手 段[4] 。也有相关研究发现，VEGFR-2信号传导是尿 路上皮癌患者潜在的新的治疗选择[5] 。 

目前有多项临床前实验证明，安罗替尼具有广 泛的抗肿瘤活性作用，并在肺癌、软组织肉瘤、肾 细胞癌、食管鳞状细胞癌等多种恶性肿瘤治疗中表 现出良好的有效性和可控的不良反应[6] 。目前尚无大 型研究结果显示安罗替尼可明确抑制尿路上皮癌的 生长和转移。 

本例患者接受安罗替尼药物治疗后，定期复 查，2020 年 9 月服药至 2021 年 5 月，转移肿大淋巴 结未进行性增大，甚至有所缩小，并且服药期间无 明显不良反应。 

肾盂恶性肿瘤属于 UTUC 的一种，多单侧发 病，双侧同时患病的概率较低[7] 。目前根治性肾输尿 管切除术仍然是 UTUC 治疗的金标准，切除部位包 括肾、输尿管及输尿管开口处部分膀胱组织[8] 。有文 献指出，术后进行预防性膀胱灌注化疗可以有效降 低 UTUC患者膀胱癌的复发率[9] 。术后患者需要密切 随访，监测可能发生的肿瘤复发和转移。对于肿瘤 复发和转移可以采用化疗、放疗、免疫治疗等多种 治疗方案，但疗效有限。结合国内国情，目前推荐 至少进行 5年随访，尤其在术后 2年要密切随访[10-11] 。

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