摘要：目的 探讨输尿管镜联合经皮肾穿刺对尿道狭窄的治疗效果。方法 选取 2015年1月至2021年2月在江苏省中医院江北院区诊断为尿道狭窄的 21例患者，患者均先在输尿管镜直视下行斑马导丝通过尿道狭窄处， 依次使用 F8~24肾筋膜扩张器沿斑马导丝扩张尿道；术后留置 F18~20硅胶导尿管 2~4周，出院后定期在门诊行尿道扩张术。观察患者排尿情况，尤其是尿线情况。结果 所有患者经常规尿道扩张后均取得预期疗效，无大出血、假道形成、尿道穿孔、直肠穿孔等并发症。结论 经皮肾镜筋膜扩张器在导丝引导下行尿道扩张治疗 尿道狭窄具有操作简单、易掌握、创伤小、疗效确切、费用低等优点。

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[1] 涂洋,刘相臣,皇甫雪军,等.尿管源性尿道狭窄的病因分析及预 防对策[J].临床泌尿外科杂志,2020,35(10):846-850

[2] 颜昌智,唐猛,潘铁军,等.联合运用经皮肾筋膜扩张器、输尿管镜 及等离子电切镜治疗成年男性尿道狭窄 32 例[J]. 海南医学, 2019,30(3):359-361

[3] 强永春,李佳,张楠.筋膜扩张器联合空心金属探子治疗男性尿道 狭窄16例[J].陕西医学杂志,2014,43(11):1478-1479

[4] 查四敏,吴江河,程剑,等.输尿管硬镜联合肾筋膜扩张器及等离 子电切治疗尿道狭窄 13 例[J].中国伤残医学,2013,21(9):149- 150

[5] 石松山,赵先诚,周兵,等.医源性尿道损伤的原因及防治探讨[J]. 浙江临床医学,2014,(10):1633-1634

[6] 韩聪祥,李金雨,林吓聪,等.筋膜扩张器尿道扩张术联合等离子 电切治疗重度尿道狭窄(附12例报告)[J].中华男科学杂志,2012, 18(10):940-942

[7] 刘彦军,胡和平,张小艳,等.细输尿管镜联合筋膜扩张器在治疗 尿道下裂术后尿道狭窄中的应用[J].中国实用医药,2013,8(5): 68-70

[8] 李小鑫,朱建,李建明,等.输尿管镜联合筋膜扩张器治疗男性前 尿道狭窄的效果分析[J]. 南通大学学报(医学版),2016,36(4): 351-352

[9] 张红森,郭国营.筋膜扩张器联合钬激光治疗医源性短段尿道狭 窄疗效观察[J].新乡医学院学报,2018,35(4):303-305,309

[10] 章杰城,何弘毅,陈雨鑫,等.经尿道激光与冷刀治疗男性尿道狭 窄疗效的对比分析[J].现代泌尿外科杂志,2019,24(2):114-121

[11] 詹福寿,万艳,姜旭.肾筋膜扩张器在男性尿道狭窄的应用体会[J]. 内蒙古中医药,2012,2:93-94

[12] 何涛,王彦,钟天才,等.筋膜扩张器治疗尿道狭窄的临床体会[J]. 中国社区医师,2017,33(23):43-44

[13] 董滢,雷普,卜小斌.两种不同术式+尿道扩张治疗 TURP后尿道 狭窄的疗效比较[J].微创泌尿外科杂志,2017,6(4):244-247

[14] 方晓东,冯威福.复杂性尿道狭窄的治疗进展[J].山西医药杂志, 2017,46(9):1045-1047

[15] 周毅,李恭会,阎家骏,等.输尿管扩张导管联合球囊扩张导管处 理尿道狭窄的临床体会[J].中华男科学杂志,2016,22(1):42-45. 

石松山,李栋,李昌璟,等. 输尿管镜联合经皮肾穿刺扩张套装治疗尿道狭窄疗效分析[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2021,13(2):24-26. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2021.02.006.

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尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一[1] 。随着泌尿 外科腔镜技术的飞速发展，内镜技术治疗尿道狭窄 具有创伤小、并发症少、适应证广的特点[2] ，越来越 受到临床医师的重视，甚至成为治疗尿道狭窄的首 选方法[3] 。本研究通过观察斑马导丝引导下行输尿管 镜联合经皮肾扩张套装治疗 21例尿道狭窄患者的临 场效果，现报道如下。

1 资料与方法
    1.1 临床资料
    1.2 干预方法

2 结果

3 讨论
    3.1 技术的关键
    3.2 术中的尿道扩张
    3.3 导丝的选择
    3.4 经皮肾筋膜扩张器扩张尿道狭窄优点
    3.5 术后的尿道定期扩张

3 讨论 

引起男性尿道狭窄的原因较多，常见的如炎 症、外伤、先天畸形，医源性损伤等[4] 。近年来，随 着泌尿外科腔镜技术的普及，医源性尿道狭窄也呈 逐年上升趋势[5] 。复杂性的尿道狭窄，尤其是后尿道 狭窄治疗较为棘手，治疗方法多种多样，目前没有 标准的治疗方案[6] 。因此其治疗方法多种多样，常见 的有：①尿道扩张术[7] ；②开放手术，但传统的开放 性手术创伤大、出血多，现已经很少使用[8] ；③内镜 技术，随着泌尿外科内镜技术的飞速发展，内镜技 术广泛应用于尿道狭窄的治疗。其具体治疗的方式 有冷刀狭窄切开术、各种激光尿道狭窄切开术、等 离子尿道瘢痕切除术等治疗方式[9,10] 。

3.1 技术的关键 寻找狭窄通道，放置斑马导丝。 在输尿管镜的监视下寻找狭窄通道一般不难，输尿 管镜尖端只有 F8，相较于金属扩张探子 F14 较细， 探及狭窄环后，经过该狭窄环放置斑马导丝，在导 丝的引导下尝试进入膀胱，如果成功则将导丝尽量 放入膀胱内；如果输尿管镜无法进入膀胱则无需强 求，只需将导丝放置膀胱内即可。

3.2 术中的尿道扩张 对于输尿管镜能进入膀胱内 的尿道狭窄，一般选择 F10筋膜扩张器直接扩张，在 斑马导丝引导下通过狭窄环后进入膀胱，再退出筋 膜扩张器，逐级扩张至 F24；输尿管镜无法进入膀胱 内的患者先使用 F8筋膜扩张器慢慢扩张尿道，扩张 时反复小幅度抽插斑马导丝，以确认无副损伤，如 有必要时可退出扩张器，再进输尿管镜至狭窄部 位。确认无副损伤再缓慢扩张后进入膀胱后，再以 此法逐级扩张至 F24，扩张成功后留置斑马导线，取 导尿管剪除导尿管尖端至露出导尿管管腔，在导丝 引导下放置导尿管。

3.3 导丝的选择 很多学者在此手术方式中选择超 滑的泥鳅导丝[11] ，本文选择的是尾端较硬的斑马导 丝。其优点在于斑马导丝尾端较硬尖端柔软，相比 斑马导丝通过狭窄环进入膀胱内，泥鳅导丝并无其 他的优势，斑马导丝亦不会带来相关因导丝引起的 并发症；而斑马导丝尾端质地较硬，在扩张时可以 起到扩张引导的作用，相较于泥鳅导丝不会出现因 导丝过软、滑而打折引起的副损伤，如假道形成、 直肠损伤等。

3.4 经皮肾筋膜扩张器扩张尿道狭窄优点 ①筋膜 扩张器有一定的韧性和硬度，由于有硬度，它能通 过狭窄部并对狭窄部瘢痕尿道进行扩张。②在导丝 引导下进行尿道扩张，避免了像其他类型的尿道扩 张器在尿道内的盲目性，能通过较小的狭窄部，成 功率明显增加。其在导丝引导下操作，对尿道损伤 的机会明显减少，不易形成假道、损伤直肠等[12] 。

3.5 术后的尿道定期扩张 不管尿道狭窄采用哪种 治疗方式，术后都可能再次出现尿道狭窄[13] 。传统的 尿道扩张是治疗术后尿道狭窄的常用方法，其除了 对狭窄部位的机械性扩张外，还能促进瘢痕部血液 循环，促进瘢痕软化和浸润吸收[14] 。但常规的尿道扩 张有很大的盲目性，易出现尿道穿孔、假道，甚至 直肠穿孔等严重并发症[15] 。对于尿道扩张，本研究的 经验是，保留导尿，术后 2~4周拔除导尿管，尿道 扩张自拔除导管后立即开始，根据扩张情况 （尿道 狭窄程度） 决定下次扩张间隔时间，当每次扩张均 能顺利通过 F24号以上尿道金属扩张器时，延长间隔 时间，当达到间隔 3个月时仍需扩张 2次后停止尿道 扩张。

综上所述，尿道狭窄治疗时间长，耗时长，费用高，本研究在斑马导丝引导下行输尿管镜联合经 皮肾扩张套装治疗尿道狭窄取得了良好的效果。但 本研究例数较小，且基层医院研究设备及客观数据 不足，在以后的工作中需进一步改善。

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