摘要：目的 探讨输尿管软镜联合钬激光处理公民逝世后器官捐献 （donation after citizen's death, DCD） 离 体肾结石后肾移植的临床效果。方法 2013年 7月至 2020年 7月于昆明市第一人民医院利用输尿管软镜联合钬激 光碎石术处理离体肾结石，右肾2例，左肾2例。离体肾全程置于冰水中，碎石过程中低温、低压冲洗。离体肾取 石后，采用 Lifeport机械灌注后行肾移植手术，观察灌注压力和阻力系数。结果 4例受者肾移植术后未出现并发 症，2例移植肾功能延迟恢复，留置D-J管4周，术后 B超随访 24~36个月，未见移植肾积水、输尿管扩张及移植 肾结石复发。结论 输尿管软镜联合钬激光处理离体肾结石后行肾移植是扩大供肾池的有效方法，效果良好。

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宋永琳,孙洵,胡伟,等. 输尿管软镜联合钬激光处理公民逝世后器官捐献结石供肾效果观察[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2021,13(2):27-29. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2021.02.007.

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随着我国公民逝世后器官捐献事业的不断进步 和发展，供体肾结石的检出率不断增高。供体肾结 石的存在可能会导致移植肾输尿管梗阻，从而影响 术后肾功能的恢复，因此在以往被认为是一种边缘 供体而被弃用。鉴于我国供体器官的短缺，如何安 全有效地扩大供体池，成为临床的一大难题。随着 泌尿外科腔镜技术的不断发展及手术设备的不断改 良，许多中心尝试利用输尿管软镜或者输尿管镜技术处理离体肾结石，并取得良好效果[1,2] 。本文共 完 成公民逝世后器官捐献 （donation after citizen's death, DCD） 肾移植 540 例，其中获取 4 例合并结 石的 DCD 供肾，移植前通过输尿管软镜联合钬激光 处理结石。取石后，采用 Lifeport机械灌注后行肾移 植手术，获得满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法
    1.1 供者资料
    1.2 手术方法
    1.3 受者资料及肾移植手术情况

2 结果

3 讨论

3 讨论 

器官移植技术是 20 世纪最伟大的医学成就之 一，而肾移植已经成为国际上治疗终末期肾病的一 个最有效和成熟的方法。然而现实中，由于我国人 口基数较大、医疗制度不够完善等原因，导致器官 来源严重短缺。为解决这一难题，国内推行 DCD 来 解决器官短缺问题。目前如何正确使用移植手术方 法、如何正确使用免疫抑制剂、如何降低并发症、如 何扩大供体池成为移植医生关注的重点问题[3] 。

随着 DCD 供体捐献例数的增多，结石供肾的数 量也在不断增加。存在肾结石的供肾是否可以使用 的标准目前仍不统一，属于边缘供肾范畴，在以往 一直被认为是肾移植的相对禁忌证。结石的存在可 能导致肾移植术后输尿管梗阻，损害移植肾功能。 由于器官的短缺和泌尿外科腔镜技术的不断发展和 进步，很多移植中心尝试使用含结石供肾。使用腔 镜技术在体外处理离体肾结石可最大程度地减轻对 供肾的损伤[4,5] 。本组 4例含结石供肾采取输尿管软镜 联合钬激光碎石，配合套石篮将碎石取出，效果满 意，未对供肾造成损伤。

移植肾输尿管为去神经化，往往缺乏典型的肾 绞痛等临床表现，通常出现发热、尿路感染、肌酐 升高、反复血尿、移植肾积水等表现，需要常规复 查就诊。移植肾尿路结石的治疗是临床工作中的一 个挑战，由于患者病情复杂、移植肾位置异常、长 期使用免疫抑制剂，且为独肾，无论何种微创手 术，都会给患者带来痛苦和创伤，增加发生并发症 的风险，甚至损害肾功能。因此，术前检查中明确 存在含结石供肾，应进行有效的离体处理[6] 。

本组 4例离体供肾结石，采用输尿管软镜联合钬 激光碎石，并用套石篮套取结石，效果满意。笔者 体会如下：①输尿管软镜经输尿管残端逆行进入肾 盂，没有血液供应的供肾及输尿管管壁苍白，视野 清楚，输尿管无成角扭曲，无需输尿管软镜鞘，输 尿管软镜进入肾脏操作容易。供肾可自由调整任何 角度，加之输尿管上下可弯曲 275°，肾脏结石无死 角，碎石取石简单；②操作时供肾须保持在冰水中 进行，输尿管周围无组织粘连，离体输尿管无张 力，操作需轻柔，避免镜体损伤输尿管。冰盐水低 压进行冲洗，减轻灌注压对供肾的影响，避免术后出 血、感染等风险；③钬激光功率调整为0.8 J/25 Hz，将 结石击碎，较大结石用套石篮将结石取出。较小结 石可采用抖动肾脏，调整肾脏角度，冰盐水冲洗冲 出结石；④供肾肾盏、肾盂黏膜苍白，有时难以辨 别结石与黏膜是否有粘连，钬激光碎石要准确，避免 损伤肾脏黏膜甚至击穿肾脏，造成术后出血；⑤肾 移植手术时，移植肾输尿管应尽量吻合在膀胱侧后 壁，输尿管成角减小，供肾输尿管不宜留取过长，以 免输尿管扭曲，不利于肾移植后结石复发的腔内治 疗；⑥取石后行 Lifeport机械灌注，当灌注阻力系数 ≤0.4 mmHg/（ml · min），灌注流量≥80 ml/min 时停 止灌注，进行肾移植手术。Lifeport机械灌注可以减 少缺血再灌注后肾小管功能损伤和肾小管上皮细胞 炎症，改善肾脏功能[7] 。

输尿管软镜联合钬激光处理离体肾结石，移植 效果好，有利于扩大供体池，帮助等待肾移植患者 早日获得供体。但本研究样本例数只有 4例，随访时 间尚短，需要延长随访时间观察移植肾结石有无复 发情况。对于体外治疗结石供肾暂无明确的治疗标 准，目前多大结石经体外治疗后适合作为供肾，尚 需临床进一步研究。

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