摘要：目的 通过红外光谱法分析 22 750例泌尿系结石成分，分析其临床分布特点。方法 回顾性分析南京 中医药大学附属医院泌尿外科 2010年 3月至 2020年 12月送检的泌尿系结石标本，共计 22 750例。通过红外光谱 法进行定性分析，测定结石具体成分，并结合临床相关资料进行性别、年龄、部位、主要成分构成比、检出率等分析。结果 泌尿系结石发病患者中，男性患者16 440例，女性患者6 310例，男女患者的比例为2.61∶1，肾 结石10 233例，输尿管结石10 592例，膀胱结石1 715例，尿道结石210例，上尿路结石与下尿路结石的比例为 10.82∶1。泌尿系结石混合性成分占多数，单一成分 7 064 例 （31.05%），2 种成分混合 7 497 例 （32.95%）， 3种成分混合 7 813例 （34.34%），4种成分混合 376例 （1.65%）。从主要成分构成比来看，一水草酸钙 12 881例 （56.62%），二水草酸钙 1 943例 （8.54%），碳酸磷灰石 3 428例 （15.07%），二水磷酸氢钙 175例 （0.77%），六水磷酸铵镁 1 343 例 （5.90%），无水尿酸 2 737 例 （12.03%），尿酸氢铵 86 例 （0.38%），一水尿酸钠 21 例 （0.09%），L-胱氨酸 109 例 （0.48%），其他成分 27 例 （0.12%）。从成分检出率来看，一水草酸钙 18 761 例 （82.47%），二水草酸钙 10 105例 （44.42%），碳酸磷灰石 13 532例 （59.48%），二水磷酸氢钙 176例 （0.77%）， 六水磷酸铵镁 1 370例 （6.02%），无水尿酸 2 738例 （12.04%），尿酸氢铵 162例 （0.71%），一水尿酸钠 21例 （0.09%），L-胱氨酸109例 （0.48%），其他成分27例 （0.12%）。结论 泌尿系结石成分与性别、年龄、结石部 位具有特征性意义。男性患者中草酸钙、磷酸钙、尿酸结石、L-胱氨酸主要构成比远高于女性患者，而六水磷酸铵镁结石更多见于女性患者。19~59岁患者中草酸钙和碳酸磷灰石更为多见，50岁以上患者尿酸结石发病率高于其他患者，且更多为下尿路结石。

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陈雪花,周月,徐彦,等. 红外光谱法对22750例泌尿系结石成分分析[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2021,13(2):36-39. DOI:10.3969/j.issn.1674-7410.2021.02.009.

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泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一，具体成 分有草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸类、L-胱氨 酸、其他等分类。了解结石成分在泌尿系结石的临 床诊治中非常重要[1] 。本研究回顾性分析 2010年 3月 至 2020年 12月 22 750例泌尿系结石标本，通过红外 光谱法测定结石具体成分，并结合临床相关资料进 行分析，探讨成因，为临床在泌尿系结石精准化治 疗和控制复发方面提供循证依据。

1 资料与方法
    1.1 一般资料
    1.2 检测方法
    1.3 统计学分析

2 结果
    2.1 结石成分的主要构成比和检出率
    2.2 性别分布
    2.3 不同部位的结石成分分布
    2.4 不同年龄段的结石成分分布

3 讨论

3 讨论 

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一，在泌 尿 外科住院患者中居首位[2] 。世界不同地区发病率 为 2% ~20% [3- 5] ， 国 内 部 分 地 区 发 病 率 为 4.9% ~ 9.8%[6,7] 。由于我国饮食结构的重大改变，以及多重 外因的作用下，泌尿系结石发病率和患病率的上升 幅度已经超过了发达国家，且泌尿系结石患者的性 别、年龄、部位、主要成分构成比、检出率，也发 生了明显的变化。一项成年人群泌尿系结石流行病 学横断面调查结果显示，全国标准人口校正后，患 病率为 6.06%[8] 。泌尿系结石是一种终身性疾病，复 发率高，2 次发病中位期为 9 年，如不分析结石成 分，明确病因诊断、精准治疗，10 年复发率可达 30%~50%，且不同结石成分复发率有所区别，L- 胱氨酸结石复发率可高达 100%。

20世纪末，泌尿系结石的临床治疗和病因学诊 断取得了三大里程碑性突破，这体现在：一是利用 发自体外的聚焦冲击波来粉碎尿路结石的技术，即 冲击波碎石术；二是微创腔道外科技术，包括经皮 肾镜碎石和输尿管镜碎石等手术；三是基于结石成 分分析的代谢评估，现已成为明确病因诊断的重要 方法。结石成分分析不仅是结石本身的病理诊断， 同时也是临床进行代谢评估的核心技术和方法，有利于明确泌尿系结石的病因诊断，对于泌尿系结石 精准化治疗、流行病学调查和控制复发有重要意 义。临床结石分析方法包括物理和化学两大类，物 理分析主要有红外光谱、X 射线衍射、偏光显微镜、 扫描电镜等方法。红外光谱依据样品在红外光区吸 收峰的体征来确定化合物结构，被认为是物质的 “指纹”，具有特征性高、操作简便、学习曲线短、分 析速度快及样品需要量小等优势，为目前临床普遍 应用。

临床分析发现，泌尿系结石除与生活周围温度 较高、饮食结构、生活方式、长期暴露在铅和镉等 外界环境、地域因素有关外，还与性别、年龄、代 谢紊乱、家族遗传及原发性疾病等内在因素有关。 本研究采用红外光谱法定性分析 22 750例泌尿系结 石标本成分，结果显示，泌尿系结石混合性成分占 多数，明显多于单一成分，上尿路结石发生率远远 高于下尿路结石，男性明显多于女性。从结石成分 的主要构成比分析，草酸钙结石最为常见，其中一 水草酸钙结石主要构成比明显高于二水草酸钙结 石，其次是磷酸钙结石，其中碳酸磷灰石占 15.07%， 二水磷酸氢钙占 0.77%，位居第 3的尿酸结石中，以 无水尿酸居多，占 12.03%，较以往统计结果比较， 逐年升高；感染性结石占 5.90%，没有明显变化； L-胱氨酸结石占 0.48%，较文献中报道的 1%~2%显 著降低。

有研究表明，许多饮食因子与草酸钙结石形成 有关，包括摄入水量过少、高钙和长期低钙饮食、 过多的动物蛋白摄入、过多摄入钠盐和富含草酸的 食物。在正常情况下，饮食中的钙和草酸根可在肠 道中结合，形成不溶性的草酸钙后随粪便排出。长 期低钙饮食反而会使肠道中游离的草酸根增多，草 酸经肠吸收入血后排入尿液，结果会导致高草酸 尿。可见，虽然低钙饮食可使尿钙的浓度有所降 低，但却同时增加了尿中草酸的排泄量，引发的高 草酸尿是草酸钙结石更危险的成石因素。

临床上主要成分为磷酸钙的结石，复发率高， 单一磷酸钙结石的发病率较低，常可以明确肾小管 酸中毒、干燥综合征等原发性疾病。引起草酸钙、 磷酸钙等含钙结石的病因常见为高草酸尿症、高钙 尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症。以 分析结石成分为基础的代谢评估，可明确代谢紊 乱，部分患者可找到原发性高草酸尿症、肠道疾 患、甲状旁腺功能亢进等原发性疾病。

有研究通过对尿酸结石患者的结石形成原因分 析发现，尿酸代谢异常、酸性尿和持续低尿量是无 水尿酸结石发病的三大因素。尿酸氢铵结石例数极 少，一方面，可出现在儿童结石，常与特殊的饮食 结构导致的营养失调有关，另一方面，在极少数尿 酸代谢异常合并尿路感染的成年患者中亦可出现。

感染性结石中女性患者的数量远远多于男性患 者，女性和男性的发病例数比例为 2.05∶1，男性感 染性结石患者常为年龄大、合并糖尿病、神经源性 膀胱等疾患。L-胱氨酸结石起病年龄较早，是由先 天性胱氨酸尿症所致，属于常染色体隐性遗传，其 患病率差异较大。有文献报道，L-胱氨酸结石占所 有泌尿系结石的 1%~2%，占儿童泌尿系结石 6%~ 8%，本研究的数据显示占 0.48%。

本研究对 22 750例泌尿系结石标通过红外光谱 法进行定性分析，测定结石具体成分，对临床相关 资料进行性别、年龄、部位、主要成分构成比、检 出率分析进行综合分析，结合影响结石形成因素分 析，明确病因诊断，为建立一体化、系统化、精准 化泌尿系结石防治体系提供了循证医学依据，对建 立和完善全程泌尿系结石健康管理体系有着重要的 临床意义。

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