摘要:目的 探讨联合马栗树籽提取物治疗慢性盆腔疼痛综合征/下尿路症状 (chronic pelvic pain syndrome/ lower urinary tract symptoms, CPPS/LUTS) 的临床效果。方法 选取 2017年 9月至 2019年 9月山东大学 齐鲁医院收治的 CPPS/LUTS 患者300例,患者服用药物治疗3~6个月后随访,收集有效病例220例,分为马栗 树籽提取物组 (60例)、α-受体阻滞剂组 (70例)、马栗树籽提取物+α-受体阻滞剂组 (90例)。通过慢性前列 腺炎症状评分表 (the national institutes of health chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI) 各个因子 的临床特征评判表来观察患者治疗前后的疼痛症状、排尿症状、症状严重程度以及患者生活质量等,观察治疗 效果,并做治疗前后的回顾性研究。结果 治疗后 3组 NIH-CPSI各因子分和总分均较治疗前减低,马栗树 籽提取物+α-受体阻滞剂组显著降低,差异有统计学意义 (P<0.001)。在疼痛症状方面,马栗树籽提取物组改 善率为 58.33%,α-受体阻滞剂组为 28.57%,马栗树籽提取物+α-受体阻滞剂组为 62.22%;在排尿症状方面, 马栗树籽提取物组改善率为 23.33%,α-受体阻滞剂组为 64.29%,马栗树籽提取物+α-受体阻滞剂组为 65.56%,差异有统计学意义 (P<0.016 7)。结论 联合马栗树籽提取物对于 CPPS/LUTS 引起的疼痛、排尿、生活质量等有较好的缓解效果,并且能减轻症状的严重程度。
表 1 所有患者治疗前后 NIH-CPSI 总分及各因子得分变化情况 (分, xˉ± s)
表 2 3 组患者 NIH-CPSI 总分及各因子得分变化情况 (分, xˉ± s)
表 3 3 组患者疼痛症状改善情况
表 4 3 组患者排尿症状改善情况比较
表 5 3 个年龄段治疗前后得分变化情况 (分, xˉ± s)
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慢性盆腔疼痛综合征/下尿路症状[1- 5] (chronic pelvic pain syndrome/lower urinary tract symptoms, CPPS/LUTS) 主要表现为腰骶部、会阴部 疼痛不适并伴有一系列的排尿相关症状,是泌尿男 科的常见病、多发病[6,7] ,主要表现符合美国国家卫 生研究院制定的慢性前列腺炎[8,9] 分型中的第Ⅲ种类 型,可能影响各个年龄段成年男性的健康。50岁以下 的青壮年男性患病率较高,主要表现为排尿症状、 疼痛等,严重者还会导致生活质量下降以及性功能障 碍。在全世界男性中的患病率约为 9%~14%。我国 每年约有 500万人次因该病就诊,占泌尿外科门诊的 30%。
慢性盆腔疼痛综合征的病因[10,11] 、病理改变和症 状具有显著的异质性,其明确的病因以及发病机制 尚未完全阐明。目前全世界范围内总体治疗[12] 效果不 令人满意。另外广泛使用抗生素治疗慢性前列腺炎 尤其是非细菌性慢性前列腺炎颇受争议,所以很有 必要积极寻找有效安全的治疗手段[13] 。为探寻联合马 栗树籽提取物在 CPPS/LUTS 的临床效果,本研究 选取 2017 年 9 月至 2019 年 9 月收治的相关病例进行 了整理分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 治疗方法
1.3 疗效评价
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 随访结果
2.2 用药疗效评价
2.2.1 治疗前后 NIH-CPSI 总分及各因子得分变化情况
2.2.2 3组患者治疗前后 NIH-CPSI总分及各因子得 分变化情况
2.2.3 3 组药物对于患者疼痛症状的改善情况
2.2.4 3组药物对于患者排尿症状的改善情况
2.2.5 不同年龄段患者治疗前后得分变化情况
3 讨论
3 讨论
目前,CPPS/LUTS的发病率正在逐年升高[14,17] 。但由于发病机制尚未完全明确,各种治疗方案的效 果普遍不佳。马栗树籽提取物与其他治疗 CPPS/ LUTS 的药物联合应用,可以在多方面促进患者精 子的形成和发育[18,19] ,有助于疏通盆腔静脉血流的淤 积[20] ,改善患者盆腔血液循环,缓解患者会阴部的 疼痛症状,改善患者就诊时的最主要症状。作为 一种中成药,马栗树籽提取物对于人体的副反应及 影响非常小,是治疗 CPPS/LUTS 的一类疗效较好 的药物。
马栗树籽提取物作为一种功效较为温和的药 物,与α-受体阻滞剂联合应用,对于CPPS/LUTS[21] 患者的疼痛症状、排尿症状、精神状态以及生活质 量等均有明显的改善效果,与传统的单一药物治疗 相比,疗效显著。有研究显示[22] ,单独使用中成药或 α-受体阻滞剂治疗 CPPS/LUTS,其 NIH-CPSI得 分改变程度不大,治疗的改善率也未见明显提高。 以往较多使用抗生素治疗 CPPS/LUTS,这种治疗 方法对于细菌性慢性前列腺炎有一定的治疗作用, 但对于非细菌性慢性前列腺炎却是收效甚微,甚至 可以说是颇有争议。因此,联合用药是临床医生未 来应该主要关注的治疗方向。
联合马栗树籽提取物治疗 CPPS/LUTS 可改善 患者病情相关的疼痛症状和排尿症状,且勃起情 况、精神状态、生活质量也都有明显的改善。说明 在临床症状改善的同时,患者的自我感觉良好,社 会功能也有明显的恢复。随着药物治疗的继续进 行,很大程度上可以进一步提高患者的生活质量, 使患者在生理上以及精神上都达到痊愈的程度,同 时也对患者的日常生活具有改善提高的作用,有助 于患者自信心的恢复。
有研究表明,马栗树籽提取物在治疗男性精索 静脉曲张方面有非常明显的效果,精索静脉曲张[22-24] 与睾丸的功能密切相关,一旦睾丸内睾酮水平高出 正常范围,会引起良性前列腺增生[25] ,前列腺增生与 慢性前列腺炎引起的疼痛、排尿症状等则会引起下 尿路症状的出现[26-28] 。这在一定程度上为进一步研究 CPPS/LUTS 提供了新的思路和治疗观点。此外, 在前列腺微环境中[29] ,炎症因子也发挥着十分重要的 作用,在微环境中的脉管系统、淋巴管系统中发挥 着一定的作用,对于 CPPS有重要的影响,但目前尚 未有准确的研究阐述这种具体机制。
综上所述,联合马栗树籽提取物对于 CPPS/ LUTS 的缓解甚至是治愈都有非常好的效果,可以 明显改善患者的排尿症状和疼痛症状等,治疗效果 要好于单独应用 α-受体阻滞剂或中成药。
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