1 病例摘要 

患者男，10 岁，因“左肾积水 8 年，发现左输 尿管狭窄 2 个月”于 2021 年 1 月 28 号入嘉兴学院附 属第二医院泌尿外科进行治疗。8年来，除影像学检 查发现左侧肾盂及上端输尿管积水外，无其他明显 异常。辅助检查：腹部 CT平扫 （图 1），可见左肾肾 盂增宽，积水考虑；腹部增强 CT可见左侧输尿管腹 段局部管壁不规则增厚 （图 2A），增强扫描未见明显 异常强化 （图 2B）；CT尿路成像 （CTU） 显示两侧 肾脏分泌良好，右侧输尿管通畅，左侧输尿管腹段 局部充盈缺损，通而不畅，其上尿路积水扩张 （图 2C，图 2D）。临床诊断为：左侧肾积水伴输尿管狭 窄，左侧肾周围炎。

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1 病例摘要 

患者男，10 岁，因“左肾积水 8 年，发现左输 尿管狭窄 2 个月”于 2021 年 1 月 28 号入嘉兴学院附 属第二医院泌尿外科进行治疗。8年来，除影像学检 查发现左侧肾盂及上端输尿管积水外，无其他明显 异常。辅助检查：腹部 CT平扫 （图 1），可见左肾肾 盂增宽，积水考虑；腹部增强 CT可见左侧输尿管腹 段局部管壁不规则增厚 （图 2A），增强扫描未见明显 异常强化 （图 2B）；CT尿路成像 （CTU） 显示两侧 肾脏分泌良好，右侧输尿管通畅，左侧输尿管腹段 局部充盈缺损，通而不畅，其上尿路积水扩张 （图 2C，图 2D）。临床诊断为：左侧肾积水伴输尿管狭 窄，左侧肾周围炎。

患者入院后完善相关检查排除手术相关禁忌 证，根据经验选用广谱抗生素头孢辛钠针 0.75 mg术 前 30 min静脉滴注预防感染，并于 2021年 1月 29日 在全麻下拟行“左侧输尿管镜检查+后腹腔镜左侧肾 盂成形术”。患者麻醉后取膀胱截石位，使用输尿管 镜进行探查，膀胱及输尿管下段未见明显异常，继 续探查，在左肾盂输尿管连接处明显狭窄，息肉增 生，无法继续向上探查，退出输尿管镜后留置 F10导 尿管。之后改为右侧卧位，升高腰桥。于左侧后腹 膜间隙建立腹腔镜手术空间，在腔镜下行肾盂离断 成形术。将输尿管上端部分游离，把包括狭窄段在 内的长约 1.5 cm 输尿管一并切除 （如图 3）。切除输 尿管狭窄断后，行肾盂输尿管端-端吻合，并在输尿 管内留置双 J管。手术顺利，标本剖开后见肾盂输尿 管连接处息肉，术后病理检查提示“左侧输尿管纤 维上皮息肉，黏膜慢性炎症”。术后继续予以头孢呋辛钠针 0.75 g静脉滴注，每 12 h 1次抗感染及对症 支持治疗，对手术切口定期换药。术后复查泌尿系 统 X 线平片 （KUB） 提示“左侧输尿管行程区内见 双J管留置，双侧泌尿系及其行程区未见异常密度影” （图 4）。腹部 CT 提示“左肾积水明显改善”（图 5）。 患者出院后定期随访 2个月，愈后良好，无肾盂积水 及输尿管息肉复发，无排尿不适等，遂于出院后2个月 取出左侧双 J管，嘱患者继续定期复查。

1 病例摘要 

患者男，10 岁，因“左肾积水 8 年，发现左输 尿管狭窄 2 个月”于 2021 年 1 月 28 号入嘉兴学院附 属第二医院泌尿外科进行治疗。8年来，除影像学检 查发现左侧肾盂及上端输尿管积水外，无其他明显 异常。辅助检查：腹部 CT平扫 （图 1），可见左肾肾 盂增宽，积水考虑；腹部增强 CT可见左侧输尿管腹 段局部管壁不规则增厚 （图 2A），增强扫描未见明显 异常强化 （图 2B）；CT尿路成像 （CTU） 显示两侧 肾脏分泌良好，右侧输尿管通畅，左侧输尿管腹段 局部充盈缺损，通而不畅，其上尿路积水扩张 （图 2C，图 2D）。临床诊断为：左侧肾积水伴输尿管狭 窄，左侧肾周围炎。

患者入院后完善相关检查排除手术相关禁忌 证，根据经验选用广谱抗生素头孢辛钠针 0.75 mg术 前 30 min静脉滴注预防感染，并于 2021年 1月 29日 在全麻下拟行“左侧输尿管镜检查+后腹腔镜左侧肾 盂成形术”。患者麻醉后取膀胱截石位，使用输尿管 镜进行探查，膀胱及输尿管下段未见明显异常，继 续探查，在左肾盂输尿管连接处明显狭窄，息肉增 生，无法继续向上探查，退出输尿管镜后留置 F10导 尿管。之后改为右侧卧位，升高腰桥。于左侧后腹 膜间隙建立腹腔镜手术空间，在腔镜下行肾盂离断 成形术。将输尿管上端部分游离，把包括狭窄段在 内的长约 1.5 cm 输尿管一并切除 （如图 3）。切除输 尿管狭窄断后，行肾盂输尿管端-端吻合，并在输尿 管内留置双 J管。手术顺利，标本剖开后见肾盂输尿 管连接处息肉，术后病理检查提示“左侧输尿管纤 维上皮息肉，黏膜慢性炎症”。术后继续予以头孢呋辛钠针 0.75 g静脉滴注，每 12 h 1次抗感染及对症 支持治疗，对手术切口定期换药。术后复查泌尿系 统 X 线平片 （KUB） 提示“左侧输尿管行程区内见 双J管留置，双侧泌尿系及其行程区未见异常密度影” （图 4）。腹部 CT 提示“左肾积水明显改善”（图 5）。 患者出院后定期随访 2个月，愈后良好，无肾盂积水 及输尿管息肉复发，无排尿不适等，遂于出院后2个月 取出左侧双 J管，嘱患者继续定期复查。

2 讨论 

输尿管息肉的原因尚不明确，可能与炎症、损 伤的慢性刺激、致癌物质及内分泌失调等因素有关[1] ， 也有学者认为输尿管息肉为先天性疾病[2] 。原发性输 尿管息肉患者一般没有明显的临床表现，只有当息 肉进展到足够大，才可能会引起泌尿系症状，如腰 部疼痛、血尿、脓尿、腹部包块和肾积水，甚至引 起严重的缺血性疼痛[3] 。所以大多数输尿管息肉患者 往往是在治疗其他疾病或体检时发现的[4] 。 目 前 对 于 输 尿 管 息 肉 相 关 检 查 主 要 有 超 声 、 CT、磁共振成像 （MRI）、静脉尿路造影 （IVU）、 输尿管镜等。超声检查可以快速明确肾盂输尿管的 积水，但无法清楚地探查到输尿管内的病变[5] 。CT 检查可以较为准确地反映病变处及邻近组织的变 化；增强 CT在造影剂对比下能够使息肉呈低密度结 节，但输尿管走行较长，扫描范围与间距较大，容 易对小病变漏诊[6] 。相比之下，CTU 可以准确地反 映肾脏的分泌功能，判断输尿管的通畅及梗阻程 度。MRI能明显地观察到输尿管病变，但对无明显 扩张的输尿管显示欠佳。IVU 是传统的输尿管占位 病变检查方法，其特征表现为“蚯蚓蠕动征”[7] ；但 是在输尿管肿物占位伴发尿路梗阻的情况下，患侧 肾、输尿管常显影不清，甚至不显影。

如今输尿管镜技术迅速发展，临床上通过微创 置入输尿管镜，可以明确息肉的结构情况，确定其 在输尿管解剖结构重点的位置、息肉大小、病变部 位以及同周围组织关系[8] ；也能够在视野内直接进行 组织取样，为活检提供符合条件的标本[9] ；甚至可以 直接通过输尿管镜来直接治疗输尿管息肉。而超 声、CT、MRI、IVU 等检查均不能直接诊断息肉， 最多提示输尿管腔存在狭窄，而输尿管镜检不仅是 明确诊断的重要手段，更可用于治疗较小、单发的 输尿管息肉[10] 。此次案例中就是先通过输尿管镜检查 明确患者输尿管息肉情况，再制定的手术方案。

输尿管息肉的治疗方法以手术切除为首选。以 前以开放手术为主，如今随着内镜和腹腔镜技术的 发展，输尿管息肉可以通过内镜、经皮肾镜或腹腔 镜进行治疗。腹腔镜手术是一种安全、有效、微创 的手术方式[11] 。有学者报道了使用腹腔镜下输尿管修 补吻合术成功治疗儿童输尿管狭窄的案例[10,12] 。此次 案例中，考虑到患者年龄较小，输尿管相对狭窄， 最后决定采用腹腔镜手术。此外，也有学者提出通 过输尿管镜下使用钬激光烧灼，可以作为原发性输 尿管息肉的首选方案[13] 。双 J管留置 8~12 周，对术 后恢复最好，且有助于降低术后狭窄、肾积水的发 生率[14] 。遗憾的是，对于患者的术后随访时间较短，长期治疗效果有待进一步研究。

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