摘要：目的 评估腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术治疗复杂上段输尿管狭窄的有效性及安全性。方法 回顾性分 析2020年2月至2022年8月在郑州大学第一附属医院行腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术的复杂上段输尿管狭窄患者 临床资料。所有患者术前均接受泌尿系超声、静脉尿路造影、CT尿路成像 （CT urography，CTU） 或磁共振尿 路成像 （MR urography，MRU） 检查，必要时行逆行尿路造影或者会师造影，以明确肾积水程度、输尿管狭窄 的位置及长度。记录并分析围术期参数及并发症发生情况，并对患者进行定期随访。结果 本研究最终纳入 12 例患者，其中男 10 例、女 2 例，中位年龄 34 （15~67） 岁。其中 6 例患者行腹腔镜肾盂瓣成形术，6 例患者 行机器人肾盂瓣成形术。手术均成功完成，无中转开放手术。两组患者术中测定的平均输尿管狭窄长度分别为5 cm和4.1 cm，平均总手术时间分别为117 min和120 min，平均术中失血量分别为50 ml和56 ml，平均随访时间 分别为 18.5个月和 26.7个月。腹腔镜组和机器人组患者手术成功率均为 100%。结论 腹腔镜或机器人肾盂瓣 成形术治疗复杂上段输尿管狭窄手术成功率高、并发症少，疗效满意，为复杂上段输尿管狭窄的修复重建提供了 借鉴经验。

[1] SONG P, SHU M, PENG Z, et al. Transperitoneal versus retroperitoneal approaches of pyeloplasty in management of ureteropelvic junction obstruction: A meta- analysis. Asian J Surg, 2022, 45(1): 1-7

[2] LI J, LI Z, HE Y, et al. Development of the prediction model for negative outcomes after primary laparoscopic pyeloplasty in children: a retrospective study of 535 patients [J]. Transl Androl Urol, 2022, 11(12): 1680-1690

[3] LI Z, LI X, FAN S, et al. Robot- assisted modified bilateral dismembered V- shaped flap pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in horseshoe kidney using KangDuoSurgical-Robot-01 system [J]. Int Braz J Urol, 2022: 48

[4] 熊盛炜, 贯华, 代晓飞, 等. 康多内镜手术机器人系统改良离 断式“V”型肾盂瓣技术治疗成人马蹄肾合并肾积水 1例[J]. 泌 尿外科杂志(电子版), 2021, 13(1): 29-31

[5] CHENG S, LI X, YANG K, et al. Modified Laparoscopic and Robotic Flap Pyeloplasty for Recurrent Ureteropelvic Junction Obstruction with a Long Proximal Ureteral Stricture: The "Wishbone" Anastomosis and the "Ureteral Plate" Technique [J]. Urol Int, 2021, 105(7-8): 642-649

[6] 李志华, 熊盛炜, 杨昆霖, 等. 机器人辅助腹腔镜肾盂瓣和舌 黏膜补片输尿管成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻的临 床应用总结[J]. 现代泌尿外科杂志, 2022, 27(2): 124-129

[7] LIANG C, WANG J, HAI B, et al. Lingual Mucosal Graft Ureteroplasty for Long Proximal Ureteral Stricture: 6 Years of Experience with 41 Cases [J]. EurUrol, 2022, 82(2): 193-200

[8] YANG K, FAN S, WANG J, et al. Robotic- assisted Lingual Mucosal Graft Ureteroplasty for the Repair of Complex Ureteral Strictures: Technique Description and the Medium- term Outcome [J]. EurUrol, 2022, 81(5): 533- 540

[9] 尹路, 杨昆霖, 熊盛炜, 等. 自体补片技术在输尿管狭窄重建 中的研究进展[J]. 泌尿外科杂志(电子版), 2021, 13(2): 64-68

[10] 梅红, 李聃, 金环, 等. 机器人辅助腹腔镜手术在儿童上尿路 修复重建中的应用[J]. 机器人外科学杂志(中英文), 2023, 4(2): 113-120

[11] CARMONA O, DOTAN ZA, HAIFLER M, et al. Laparoscopic Versus Robot-Assisted Pyeloplasty in AdultsA Single-Center Experience [J]. J Pers Med, 2022, 12(10): 1586

[12] 赵海岳, 叶雄俊, 陈伟男, 等. 腹腔镜肾盂成型术中异位血管 的处理方法[J]. 北京大学学报(医学版), 2019, 51(4): 660-664

[13] 左炜, 高菲, 袁昌巍, 等. 基于多中心数据库的 10年上尿路修 复手术术式及术型变化趋势[J]. 北京大学学报(医学版), 2022, 54(4): 692-698

[14] 程嗣达, 李新飞, 熊盛炜, 等. 机器人辅助腹腔镜上尿路修复 手术: 单一术者 108 例经验总结[J]. 北京大学学报(医学版), 2020, 52(4): 771-779

[15] 朱照伟, 张雪培, 刘俊肖, 等. 机器人与开放手术治疗复发性 肾盂输尿管连接部梗阻的比较研究[J]. 临床泌尿外科杂志, 2019, 34(5): 345-348

[16] 徐志刚, 高宇, 陈志鹏, 等. 机器人辅助腹腔镜输尿管重建手 术治疗肾盂输尿管连接部梗阻及输尿管下段狭窄的疗效观察[J]. 泌尿外科杂志(电子版), 2020, 12(2): 12-16,21. 

朱照伟，赵品，王声政，等.腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术治疗复杂上段输尿管狭窄[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2023,15(1):29-33. DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2023.01.06

暂无相关信息！

肾盂输尿管连接部梗阻 （ureteropelvic junction obstruction，UPJO） 是肾积水的常见病因。目前， 临床上最常采用的标准术式是肾盂输尿管成形术，即 切除狭窄段，将肾盂和输尿管重新吻合起来[1] 。但 是，对于梗阻段较长的患者，切除狭窄段后，重新 吻合肾盂和输尿管将非常困难，若吻合口张力较大 会影响手术效果[2] 。对于这种情况，可采用的手术方 式包括肾盂瓣成形术[3- 5] 或舌黏膜输尿管成形术[6- 9] 。 由于舌黏膜输尿管成形术难度较高，采用肾盂瓣成 形术更为简单方便。

最近二十年来，外科技术发生了显著的变革，尤 其是传统腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术 （简 称为机器人手术）。和传统腹腔镜手术相比，机器人 手术具有明显的优势：①三维立体成像，让医生看 的更清楚；②机械臂有 7个自由度，让器械更灵活； ③机械臂能滤除手部震颤，让器械更稳定。因此， 机器人手术的操作更加精细，能在狭小的空间内完 成更加灵活的分离、解剖和缝合，非常适合尿路重 建手术[10-11] 。本研究拟回顾性分析腹腔镜或机器人肾 盂瓣成形术治疗复杂上段输尿管狭窄患者的临床资 料，并评估治疗效果，为临床处理复杂上段输尿管 狭窄提供参考。

1 资料与方法

    1.1 临床资料

    1.2 手术方法

    1.3 术后随访

    1.4 统计学处理

2 结果

    2.1 患者一般情况

    2.2 手术情况

    2.3 术后及随访结果

3 讨论

3 讨论

对于肾盂输尿管连接部和输尿管上段狭窄，肾 盂输尿管成形术是临床上经常采用的手术方式[13-14] 。 很多患者既往曾接受过 1次或多次肾盂成形术，或者 曾接受过输尿管镜或者经皮肾镜碎石取石术，手术 区域往往存在纤维化严重的瘢痕粘连，手术难度明 显加大[15] 。因此，以往多采用开放手术治疗。随着技 术的进步，可以采用更微创的腹腔镜或者机器人手 术来完成。与开放手术相比，腹腔镜或者机器人手 术创伤更小，术后恢复更快，尤其是机器人手术可 以完成更加精准的分离、裁剪和缝合，特别适合复 杂的尿路重建手术[16] 。

 根据笔者的临床经验，大部分二次手术的患者， 由于既往手术瘢痕及炎症粘连，容易造成长段狭窄， 多数患者狭窄长度往往在 3~5 cm或者更长，在完全 切除狭窄段之后，难以直接行肾盂输尿管吻合。为 了做到无张力吻合，目前一般会采用肾盂瓣成形术 或者舌黏膜补片成形术[9] 。肾盂与输尿管组织同源性 高，是输尿管损伤或狭窄的极佳修补材料。对于 UPJO或上段输尿管狭窄过长而无法直接进行狭窄段 切除成形的情况，肾盂瓣可以作为很好的替代材 料。肾盂瓣输尿管成形术的适应证为：患者存在原 发性或继发性 UPJO 或输尿管上段狭窄，肾积水严重，有足够的肾盂瓣可以裁剪。因此，肾盂瓣成形 术特别适用于肾盂积水程度较重同时合并近端输尿 管长段狭窄的患者。采用肾盂瓣，可以避免一系列 使用非尿路组织 （如口腔黏膜、肠管等） 进行输尿 管重建导致的并发症。而且，对于肾盂积水较重的 患者，可以明显缩小肾盂体积，使吻合口更加宽大。

肾盂瓣成形术的技术要点在于：①游离过程中注 意保留输尿管及肾盂的血供；②输尿管纵行剪开， 完全切除狭窄段；③根据狭窄段的长度，确定裁剪 肾盂瓣的长度和宽度，注意保证肾盂瓣基底部血 供，实现无张力吻合；④用剪刀锐性裁剪肾盂瓣， 不用超声刀和电刀等能量器械过度止血，保证吻合 口切缘血供良好；⑤将带蒂的肾盂瓣与纵行剪开的 输尿管行侧侧吻合，扩大输尿管管腔，吻合过程中 切忌钳夹肾盂瓣及剖开处输尿管内侧面；⑥采用 4-0 可吸收线或倒刺线连续缝合，减少吻合口漏尿。

本研究回顾性分析本中心 12例接受腹腔镜或机 器人肾盂瓣成形术患者的临床资料，评估两种手术 方式的治疗效果。因两组患者病例较少，未将两组 进行比较。两组患者术中测定的输尿管狭窄段平均 长度分别为 5 cm和 4.1 cm，平均总手术时间分别为 117 min 和 120 min，平均术中失血量分别为 50 ml 和 56 ml，平均随访时间分别为 18.5 个月和 26.7 个 月。从随访情况来看，接受肾盂瓣修复的患者术后 能够取得满意的疗效。另外，肾盂瓣裁剪后，肾盂 充分显露，可以同时处理合并的结石。本研究纳入 的合并结石的患者，均在术中将结石完全取出。

对于 UPJO 或上段输尿管狭窄但是肾盂扩张不 明显的患者，裁剪肾盂瓣难度及风险明显增大，此 时可考虑选择舌黏膜补片输尿管成形术[7- 8] 。近年 来，国内专家在舌黏膜补片成形术上做了很多创新 性的工作。李冰教授团队发表了原创手术舌黏膜修 复长段输尿管狭窄 6 年 41 例结果，介绍了舌黏膜修 复上段输尿管长段狭窄手术的适应证、术前准备、 手术步骤及关键技术、术后患者管理及随访结果， 41例手术全部在腹腔镜下或机器人辅助腹腔镜下完成， 输尿管平均狭窄长度 4.8 cm，平均随访时间 35 个 月，总体成功率 97.6%；20例平均随访时间超过 4年 患者的患肾功能保持稳定或较术前有改善[7] 。李学松 教授团队结合 CT三维重建及术中认知融合手术导航 技术，在复杂的瘢痕粘连中准确、高效地辨认输尿 管且避免损伤周围正常组织，运用输尿管狭窄后壁 加强重建技术，长时间随访患者的研究数据同样证 实，机器人辅助腹腔镜舌黏膜补片输尿管成形术是 一种安全可行的输尿管上段狭窄修复技术[8] 。但是， 由于舌黏膜的获取往往需要口腔外科医生协作，目 前仅能在经验比较丰富的医院开展，相信随着技术 的成熟，可以在更多的基层医院推广应用。

综上所述，本研究报道了 12例腹腔镜或机器人 肾盂瓣成形术，涉及到复杂多样的病因以及较长的 狭窄段，发现腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术治疗复 杂上段输尿管狭窄手术成功率高、并发症少，疗效 满意，为复杂上段输尿管狭窄的修复重建提供了借 鉴经验。但本研究为回顾性研究，样本量较少，随 访时间较短，仍需要大样本量及长期随访的研究进 行验证。

暂无相关信息！

暂无相关信息！