摘要：目的 探讨单一体位机器人辅助腹腔镜根治性肾切除并下腔静脉Ⅲ级癌栓切除术的关键步骤及围术期结果。方法 患者女性，57岁。10 d前至当地医院体检，B超检查示右肾占位。MRI进一步检查示右肾实性占 位，考虑透明细胞癌，伴右肾静脉及肝段下腔静脉内癌栓形成。超声造影示下腔静脉肝后段可见一低回声占位， 范围约 74 mm×40 mm，边界尚清，上缘距膈肌约 19 mm。关键手术步骤：①切开侧腹膜向内推开结肠和十 二指肠，游离、显露下腔静脉和左肾静脉。②在下腔静脉与腹主动脉之间左肾静脉后上方找到右肾动脉，用 Hem-o-lok夹闭后切断。③在右侧肾静脉下方游离下腔静脉，结扎性腺血管及部分腰静脉，下腔静脉远心端游 离后放置血管阻断带备阻断用。④将左肾静脉、第一肝门适当游离后，分别放置血管阻断带备阻断用。⑤沿下腔 静脉向上分离，切断肝脏三角韧带、右侧冠状韧带后挑起肝脏，游离出右侧肾上腺中央静脉后用 Hem-o-lok夹 闭后切断。⑥解剖出肝后间隙并建立部分肝后隧道，游离右肝，分离并结扎下腔静脉外侧缘的肝短静脉；挑起肝 尾状叶再解剖肝后间隙并结扎部分下腔静脉内侧缘的肝短静脉。⑦将右肝向左侧旋转显露肝后段下腔静脉后，沿下腔静脉外侧缘在膈下切断部分膈肌后，游离膈下下腔静脉，将下腔静脉游离后放置血管阻断带备阻断用。⑧依次阻断下腔静脉远端、左肾静脉、第一肝门和下腔静脉近心端。⑨切开下腔静脉后取出癌栓，将右肾及癌栓整块 装入标本袋。⑩用4-0血管缝线缝合下腔静脉，再依次松开血管阻断带后检查血管有无渗血。结果 手术顺利完 成，手术时间 340 min，术中出血量 400 ml，术中输注红细胞 2 U 和 400 ml冰冻血浆。围术期患者肌酐正常， 未出现明显并发症，术后 10 d出院。随访 26个月，患者一般情况良好，未出现复发或转移。结论 机器人辅助 腹腔镜Ⅲ级癌栓取出术中，患者采取单一体位、由单一主刀医生完成手术，手术具有操作简单、术中无需更改体位、节省手术时间、创伤小、恢复快、并发症发生率低的优点，是一种安全、可行的治疗肝后下腔静脉癌栓的方 法，需要选择合适的病例、完善围术期评估，并由经验丰富的机器人手术医生操作完成。

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张雪培.机器人辅助腹腔镜单一体位右侧肾癌根治并下腔静脉Ⅲ级癌栓取栓术[J]. 泌尿外科杂志（电子版）,2023,15(1):96-97. DOI:10.20020/j.CNKI.1674-7410.2023.01.18

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